泰康环球尊享团体医疗保险怎么样?
2014-11-05 09:01:30 保险网 http://baoxian.southmoney.com
泰康环球尊享团体医疗保险
适用年龄:0周岁至60周岁
产品险种:医疗保险
意外保障 住院 门急诊 生育金 牙科医疗 配镜津贴 体检 团体医疗
在本合同保险期间内,本公司承担投保人选择的且载明于保险单上的保险区域内被保险人发生的符合通常惯例的且医学必需的医疗费用。 本合同的保险责任分为必选责任和可选责任,必选责任为投保人在投保时必须选 择的部分,可选责任可由投保人决定是否投保。本合同的保险责任在保险单上载 明。本公司对被保险人给付的必选责任和可选责任项下的保险金,除以保险单上 载明的该被保险人名下的各责任项下的保险金额为限外,且累计给付的该被保险 人名下的各项保险金数额之和不能超过保险单上载明的该被保险人名下的总保险 金额。如果累计给付的同一被保险人名下的各项保险金数额之和达到本合同项下 该被保险人名下的总保险金额,本公司对该被保险人承担的保险责任终止。
一、必选责任
(一) 住院医疗保险金
如果被保险人经医院确诊因意外伤害或者在等待期后经医院确诊因疾病必须住院 治疗,本公司对该被保险人因实际发生下列 1-17 项符合通常惯例的,且医疗必需 的合理住院医疗费用而需给付住院医疗保险金时,要先扣除该被保险人名下的住 院医疗保险金的免赔额,然后按照该被保险人名下的住院医疗保险金 的给付比例向受益人给付住院医疗保险金。累计给付的每一被保险人名下的与下 列 1-17 项各项相对应的住院医疗保险金不能超过保险单上载明的该被保险人名下 的与下列 1-17 项各项相对应的住院医疗保险金金额和天数限额。每一被保险人名 下的住院医疗保险金的免赔额和给付比例以及与下列 1-17 项各项相对应的住院医 疗保险金金额在保险单上载明。对因生育、牙科疾病、保险区域外紧急医疗、视 力矫正、体检以及免疫导致住院而发生的住院医疗费用,本公司不承担给付住院 医疗保险金的责任。
如果投保人在投保时为被保险人选择了“无理赔住院津贴”责任,被保险人可在 住院前申请放弃对该次住院要求给付住院医疗保险金的权利,换取按合理住院天 数进行计算的住院津贴,得到本公司同意后可对该次住院按实际合理住院天数及 保险单上载明的该被保险人名下的“无理赔住院津贴每日金额”计算并向受益人 给付无理赔住院津贴,本公司不再承担对该被保险人因该次住院而发生的医疗费 用给付住院医疗保险金的责任。保险单上载明的每一被保险人名下的“无理赔住 院津贴每日金额”最高不得超过 800 元;每一被保险人名下的无理赔住院津贴在 每一保险年度的给付以 30 日为限。
1.床位费和膳食费 被保险人在中国境外的医院住院的,本公司承担不高于半私病
房(semi private room,标准双人间病房)的床位费。
膳食费是指根据医生的医嘱且由医院内设的专门为住院病人配 餐的食堂配送的并符合通常惯例的膳食费用。
膳食费不包括:
(1)所住医院外其他营利性餐饮服务机构提供的餐饮费用;
(2)不是根据医嘱配送的、在医院对外营业的餐厅或者食堂的餐饮费 用;
(3)不在医院开具的医疗费用清单上的餐饮费用。
2.加床床位费 被保险人不满18周岁的,本公司承担一位陪同人员的加床床位费。
3.重症监护病房床位费
4.护理费 护理费是指住院期间由护士对被保险人提供临床护理服务所收 取的费用。
5.药品费以及材料费
被保险人的药品费如果发生在中国境外,则与该药品费相对应的该被保险 人的住院医疗保险金的给付比例在保险单��载明的该被保险人名下的住院 医疗保险金的给付比例基础上降低 20%,即:与被保险人在中国境外发生 的药品费相对应的住院医疗保险金的给付比例=保险单上载明的该被保险 人名下的住院医疗保险金的给付比例-20%。
6.手术费用
手术费用包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、未独立记账的 术中用药费、手术设备费、合理且必要的手术植入材料费。
7.耐用医疗器械费用
与耐用医疗器械费用相对应的住院医疗保险金设定的保险金额最高不超过10,000 元。
8.医生费(诊疗费)和治疗费 医生费(诊疗费)是指由医生所实施的病情咨询及检查、各种器械或者仪 器检查、诊断、治疗方案拟订等各项医疗服务所收取的费用。 治疗费是指由医生或者