泰康环球尊享团体医疗保险怎么样?
2014-11-05 09:01:30 保险网 http://baoxian.southmoney.com
个月为重大牙科治疗保险责任等待期。
被保险人因意外伤害(见 7.5)导致的保险事故,保险责任无等待期;投保人为
被保险人不间断连续投保本合同的,续保合同对该被保险人的保险责任无等待
期。
2.5 预授权 被保险人接受下列治疗前,被保险人须在预定开始治疗日期前至少 48 小时向本公
司提交预授权申请表:
(1) 住院治疗以及需要麻醉的门诊手术;
(2) 首次放疗、化疗以及肾透析;
(3) 每剂超过 3,000 元的药品;
(4) 家庭护理以及心理健康及精神疾病治疗;
(5) 使用耐用医疗器械(见 7.6);
(6) 当年度累计医疗费用达到 35,000 元后的进行的门诊、牙科、视力矫正和
体检;
(7) 紧急牙科;
(8) 紧急医疗,指保险单上载明“保险区域外紧急医疗保险金”责任的,被保
险人在保险区域外发生的紧急医疗;
(9) 紧急救援。
上述第(7)、(8)、(9)三种情况称为紧急情况,发生该情况时如被保险人得
不到及时治疗可能导致其身故或者明显的身体伤害,因此可先在就近医院(见
7.7)接受治疗;但须在该被保险人开始接受治疗后 48 小时内通知本公司。本公
司有权对该次治疗是否属紧急情况(含紧急医疗)予以审核。
对于被保险人预授权申请,本公司在收到预授权申请表后 24 小时内将予以书面回
复,被保险人的治疗应在收到书面许可回复后开始。
对上述第(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)七种情况,如果未
申请或者申请未获得本公司书面许可回复被保险人即开始上述治疗,其相应保险
金的给付比例(见 7.8)在保险单上载明的对应项保险金的给付比例基础上降低
40%,即:未申请或者申请未获本公司书面许可时的保险金给付比例=保险单上载
明的对应项保险金的给付比例-40%。
对上述第(8)、(9)两种情况,如果本公司经审核不同���该次治疗属于紧急情
况(含紧急医疗)的,本公司不承担给付保险金的责任。
2.6 保险责任 在本合同保险期间内,本公司承担投保人选择的且载明于保险单上的保险区域内
被保险人发生的符合通常惯例(见 7.9)的且医学必需(见 7.10)的医疗费用。 本合同的保险责任分为必选责任和可选责任,必选责任为投保人在投保时必须选 择的部分,可选责任可由投保人决定是否投保。本合同的保险责任在保险单上载 明。本公司对被保险人给付的必选责任和可选责任项下的保险金,除以保险单上 载明的该被保险人名下的各责任项下的保险金额为限外,且累计给付的该被保险 人名下的各项保险金数额之和不能超过保险单上载明的该被保险人名下的总保险 金额。如果累计给付的同一被保险人名下的各项保险金数额之和达到本合同项下 该被保险人名下的总保险金额,本公司对该被保险人承担的保险责任终止。
一、必选责任
(一) 住院医疗保险金
如果被保险人经医院确诊因意外伤害或者在等待期后经医院确诊因疾病必须住院 治疗,本公司对该被保险人因实际发生下列 1-17 项符合通常惯例的,且医疗必需 的合理住院医疗费用而需给付住院医疗保险金时,要先扣除该被保险人名下的住 院医疗保险金的免赔额(见 7.11),然后按照该被保险人名下的住院医疗保险金 的给付比例向受益人给付住院医疗保险金。累计给付的每一被保险人名下的与下 列 1-17 项各项相对应的住院医疗保险金不能超过保险单上载明的该被保险人名下 的与下列 1-17 项各项相对应的住院医疗保险金金额和天数限额。每一被保险人名 下的住院医疗保险金的免赔额和给付比例以及与下列 1-17 项各项相对应的住院医 疗保险金金额在保险单上载明。对因生育、牙科疾病、保险区域外紧急医疗、视 力矫正、体检以及免疫导致住院而发生的住院医疗费用,本公司不承担给付住院 医疗保险金的责任。
如果投保人在投保时为被保险人选择了“无理赔住院津贴”责任,被保险人可在 住院前申请放弃对该次住院要求给付住院医疗保险金的权利,换取按合理住院天 数进行计算的住院津贴,得到本公司同意后可对该次住院按实际合理住院天数及 保险单上载明的该被保险人名下的“无理赔住院津贴每日金额”计算并向受益人 给付无理赔住院津贴,本公司不再承担对该被保险人因该次住院而发生的医疗费 用给付住院医疗保险金的责任。保险单上载明的每一被保险人名下的“无