泰康环球尊享团体医疗保险怎么样?
2014-11-05 09:01:30 保险网 http://baoxian.southmoney.com
照该被保 险人名下的体检保险金的给付比例向受益人给付体检保险金。累计给付的每一被 保险人名下的体检保险金不能超过保险单上载明的该被保险人名下的体检保险金 金额和次数限额。每一被保险人名下的体检保险金金额、免赔额和给付比例在保 险单上载明。
本公司对以下情况不承担给付体检保险金的责任:
1. 除本合同所列示各项目外的其他常规身体检查项目和免疫项目;
2. 出于行政或者管理事务目的(比如与投保保险、招聘、入学或者运动相关 的体格检查)的体检、婚前体检、旅游体检、出境体检、疾病普查等;
3. 各种医疗咨询、医疗鉴定和健康预测:如健康咨询、家庭咨询、性咨询、 婚前咨询、医疗事故(见 7.27)鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、 各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等。
经本公司和投保人约定可以增加其它检查、免疫项目,并需在保险单上载明。
2.7 补偿原则 本公司在向被保险人给付保险金时,如果该被保险人发生的属于本合同保险责任
范围内的医疗费用已通过其它途径获得了补偿,且该被保险人从其它途径获得的 补偿金额与本公司按本合同约定给付的保险金之和超过了该被保险人实际发生的 医疗费用,本公司将按该被保险人实际发生的医疗费用扣除该被保险人从其它途 径获得的补偿金额后的余额向受益人给付保险金,即受益人从包括本合同在内的 各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过该被保险人实际发生的医疗费用。
2.8 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任
(本合同有其它特别约定的不受此限):
1. 如果被保险人每保单年度在中国境外的国家或者地区停留每次超过 30 日 或者保单年度累计超过 90 日, 其所有在中国境外的国家或者地区接受治 疗发生的费用;
2. 未书面告知的既往症(见 7.28)、保险单中特别约定除外的疾病;
3. 仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是明确疾病(以世界卫生组 织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)的住 院;
4. 发生在中国境内但不符合国家《临床技术操作规范》的治疗;
5. 患先天性畸形、变形和染色体异常(见 7.29)(以世界卫生组织颁布的 《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)等遗传性疾病 (见 7.30)、职业病;
6. 艾滋病的门诊治疗费、性病的治疗费;成瘾性物质的门诊戒断治疗费;
7. 疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、
减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意
外事故所致的整容手术;
8. 被保险人故意犯罪、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除 外)、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品、私自服药、服药超过 医嘱用量;或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋 杀;或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。以及由前述任一原因 引起的并发症产生的医疗费用;
9. 被保险人酒后驾驶(见 7.31)、无合法有效驾驶证驾驶(见 7.32)、驾 驶无有效行驶证(见7.33)的机动车(见 7.34);
10. 从事潜水(见 7.35)、滑水、漂流、跳伞、攀岩(见 7.36)、蹦极、驾 驶滑翔机、探险(见7.37)、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业 体育运动、武术比赛(见 7.38)、特技表演(见 7.39)、赛马、赛车等 高风险活动或者体育运动;
11. 被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引 发的疾病;
12. 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、恐怖主义 行为;
13. 对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗等而导致的医疗意外和/ 或者医疗事故产生的医疗费用。
因上述情形之一导致被保险人身故的,本公司对该被保险人的保险责任终止,本公 司向投保人退还本合同项下该被保险人名下的未满期净保险费(见 7.40)。
3. 保险金的申请
3.1 受益人 除另有指定外,本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。不得指定被保险人
及其近亲属以外的人为本合同保险金受益人。
3.2 保险事故通知 投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知本公司。故意或者因重
大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司 对无