招商信诺优享安康高端个人医疗保险

障计划中包含生育责任;2)符合生育

　　的等待期要求;3) 不属于“本合同的不保事项”中“生育的责任免

　　除”所列范围或保险单中特别约定中所免除的项目;4)属于“保险

　　责任”条款的“生育”所列范围，并且按照各明细项目的每年的次数

　　限制或天数限制、每次限额、每天限额。

　　iv.对牙科费用，经审核1) 保障计划中包含牙科责任;2)符合牙科

　　的等待期要求;3) 不属于“本合同的不保事项”中“牙科的责任免

　　除”所列范围或保险单中特别约定中所免除的项目;4)属于“保险

　　责任”条款的“牙科”所列范围，并且按照各明细项目的每年的次数

　　限制。

　　v.对视力费用，经审核1) 保障计划中包含视力责任;2)属于“保险

　　责任”条款的“ 视力” 所列范围;3)不属于“ 本合同的不保事项”中

　　“ 视力的责任免除” 所列范围或保险单中特别约定中所免除的项

　　目。

　　vi.对体检费用，经审核1) 保障计划中包含体检责任;2)属于“保险

　　责任”条款的“体检”所列范围;3)不属于“本合同的不保事项”中

　　“ 体检的责任免除” 所列范围或保险单中特别约定中所免除的项

　　目。

　　14.赔付比例

　　i.住院和门诊责任的赔付比例：

　　保障计划中的住院和门诊责任区分公立医院普通部、公立医院非

　　普通部、非公立医院，设定不同的赔付比例。

　　对13. 确定的住院和门诊费用，区分公立医院普通部发生的费 用、公立医院非普通部发生的费用、非公立医院发生的费用。按

　　照所选计划对应的公立医院普通部赔付比例、公立医院非普通部

　　赔付比例、非公立医院赔付比例，计算住院初算赔付金额、门诊

　　初算赔付金额。

　　ii. 生育责任的赔付比例： 保障计划中的生育责任设定统一的赔付比例。对13.确定的生育

　　费用，按照所选计划对应的赔付比例计算生育初算赔付金额。

　　iii. 牙科责任的赔付比例： 保障计划中的牙科责任区分预防性牙科、基础牙科、重大牙科，

　　设定不同的赔付比例。

　　对13.确定的牙科费用，按照“保险责任”的“牙科”区分预防性牙科 费用、基础牙科治疗费用、重大牙科治疗费用。按照所选计划对 应的预防性牙科赔付比例、基础牙科赔付比例、重大牙科赔付比 例，计算牙科初算赔付金额。

　　iv. 视力责任的赔付比例： 保障计划中的视力责任设定统���的赔付比例。对13.确定的视力

　　费用，按照所选计划对应的赔付比例计算视力初算赔付金额。

　　v. 体检责任的赔付比例： 保障计划中的体检责任设定统一的赔付比例。对13.确定的体检

　　费用，按照所选计划对应的赔付比例计算体检初算赔付金额。

　　15. 赔付限额 保障计划中对住院、门诊、生育、牙科、眼科、体检分别设定每年赔 付限额。另外对住院、门诊中一些分项费用还可能设有该项费用的每 年分项赔付限额。

　　对 14.所确定的各项责任的初算赔付金额，根据下列两项计算各项责任 的最终应赔付金额：1)所选计划对应的住院、门诊、生育、牙科、视 力、体检各项责任的实际每年总赔付不超过计划中规定的各项的每年 赔付限额;2)住院、门诊中一些分项费用的实际每年总赔付不超过计 划中规定的各分项的每年分项赔付限额。

　　16. 基本保险责任 i. 住院

　　第四章保险责任

　　1) 与住院直接相关的入院前一次门诊费用：a)入院前为了明 确诊断导致住院之疾病而发生的门诊;b) 或作为住院前准 备进行治疗的门诊。

　　2) 与住院直接相关的救护车费用，包括：a)从紧急状态发生 地运送到医院;b)转院。

　　3) 综合住院治疗费用，包括：

　　a) 病房费、膳食费(见释义)及护理费;

　　b) 重症监护(见释义)病房费用;

　　c) 手术费用(见释义);

　　d) 处方药(见释义)费;

　　e) 检查化验费(见释义);

　　f) 癌症治疗费用：不仅包括因癌症导致的住院费用， 另外因癌症进行诊断、随诊、复查、化疗、放疗而

　　进行的门诊费用也包含在本项中;

　　g) 器官移植费用，是指经相关专科医生明确诊断，根 据医学需要必须进行的肝脏移植、肾脏移植、心脏 移植、肺脏移植、胰脏移植或骨髓移植的手术费、 辅助治疗费、排异药品费、检验费等。

　　但不包括器官供体寻找、获取以及从供体切除、储 藏、运送器官的相关费用，也不包括支付给供方的 费用。

　　h) 其他住院杂项费：包括在医疗账单上列明的治疗费

　　(见释义)和材料费、医生费、物理治疗(见释

义)费、住院期间