招商信诺优享安康高端个人医疗保险

障的重要事项

　　8.保障计划及方案您方有三个不同档次的计划可以选择。

　　您方在选定的计划下，选择该计划的标准保障方案、经典保障方案和

　　至尊保障方案三种保障方案之一进行投保。标准保障方案包括：住院

　　医疗保障、健康管理服务、全球紧急救援;经典保障方案包括：住院

　　医疗保障、健康管理服务、全球紧急救援和门诊医疗保障;至尊保障

　　方案包括：住院医疗保障、健康管理服务、全球紧急救援、门诊医疗

　　保障、生育医疗保障、就诊协助服务、牙科医疗保障、视力保障和体

　　检保障。具体责任详见本合同附件“保险利益表”。

　　保险期间内不能变更已选定的可选保障。如果您方希望增加或减少可

　　选保障选项，请于保单周年日前及时通知我方。若您方增加新的可选

　　保障选项，请向我方提交一份详细的健康问卷，我方将据此对您方新

　　增的保障选项责任及所对应的特殊规定进行审核。

　　您方有附属被保险人同时投保时，附属被保险人应该与主被保险人所

　　选择的计划和保障方案保持一致。

　　9.保障区域

　　各计划对应不同的保障区域：神州计划的保障区域是中国大陆(见释 义);大中华计划的保障区域是大中华(见释义);亚洲计划的保障

　　区域是亚洲(见释义)。

　　10.等待期住院(见释义)的等待期是60天，意外伤害和续保无等待期;

　　门诊(见释义)的等待期是60天，意外伤害和续保无等待期;

　　生育的等待期是12个月，续保无等待期;

　　重大牙科的等待期是6个月，意外伤害和续保无等待期;

　　视力保障和体检无等待期。

　　11.医院网络医疗服务(不包括体检)的服务网络包括：

　　i. 中国大陆境内的二级及二级以上公立医院及其门诊部。对住院医

　　疗保障，合格的医疗机构不包括门诊部。

　　ii. 满足下面所有条件的中国大陆境内的非公立医院或诊所、中国大 陆境外的医疗机构：

　　1) 拥有所在国家的合法经营执照;

　　2) 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理 服务;

　　3) 在所在国合法注册的医生(见释义)和护士(见释义)常 驻执业。

　　4) 对住院责任，合格的医疗机构还应该提供全年无休的、每 日24小时的病房医疗和护理服务。

　　体检服务的服务网络包括：

　　i. 满足上款条件的医疗机构;

　　ii. 拥有所在国合法的体检服务经营执照的专业体检机构。 但是，所有服务的服务网络均不包括：

　　i. 护理机构、矿泉疗养院、水疗所、疗养所、康复机构、戒酒机 构、酒精或者药物滥用看护机构、戒毒机构、疗养院或者养老院 等其他类似目的的机构。

　　ii. 治疗的被保险人或者其家庭拥有全部或者部分所有权的医疗机 构。

　　iii. 昂贵医院清单(见释义)列明的医院。

　　12.医疗费用项目本产品保障范围覆盖的医疗费用不受社保目录(见释义)中规定的限 制。

　　但是覆盖的各项医疗费用应该符合下面的“保险责任��条款及释义中的 定义，并且不包括“责任免除”条款及保险单中特别约定中所免除的项

　　目。

　　13. 受保障医疗费用 的审核

　　对所发生的医疗费用，由我方负责审核是否符合以下赔付条件：1) 发 生时间在本合同生效后，且在本合同效力终止前;2) 在计划的保障区 域内;3)服务的医生和护士满足本条款释义;4)就诊的医疗机构符合 前面的“医院网络”条款;5)符合“预先审核”条款的要求;6)属于医疗

　　必须(见释义);7)费用水平符合当地通常医疗惯例(见释义)。

　　对确定的医疗费用，按照“保险责任”条款的界定区分为住院、门诊、 生育、牙科、视力、体检各部分的医疗费用，按照下列条款审核各受 保障医疗费用的金额。

　　i.对住院费用，经审核1) 符合住院的等待期要求;2)不属于“本合 同的不保事项”中“对住院和门诊的责任免除”所列范围;3) 费用发 生的医疗机构不在当时公布的昂贵医院清单范围内;4)属于“保

　　险责任”条款的“住院”所列范围，并且按照各明细项目的每天限 额、每年所限天数。

　　ii.对门诊费用，经审核1) 保障计划中包含门诊责任;2)符合门诊

　　的等待期要求;3)不属于“本合同的不保事项”中“住院和门诊的责

　　任免除”所列范围或保险单中特别约定中所免除的项目;4)费用

　　发生的医疗机构不在当时公布的昂贵医院清单范围内;5)属于

　　“保险责任”条款的“门诊”所列范围，并且按照各明细项目的每年

　　的次数限制或天数限制、每次限额、每天限额。

iii.对生育费用，经审核1) 保