中意全球保障团体医疗保险（钻石版）

迟应在开始接受治疗或检查后 48 小时内补 办预先申请手续，书面通知我们或我们授权的机构。需预先申请的 医疗项目如下：

　　（1） 住院治疗；

　　（2） 核磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层扫描及电子 计算机 X 线断层扫描（CT & PET-CT）、立体定向发射 治疗（伽马刀）；

　　（3） 门诊每次处方（或每一疗程）超过 5，000 元的药品； （4） 首次放疗、化疗以及肾透析； （5） 首次精神疾病治疗； （6） 家庭护理；

　　办理书面预先申请手续时，须同时提供以下信息： 1．完整就诊病历及诊断； 2．所需医学治疗或检查的描述； 3．实施治疗或检查的医疗机构的名称和地址； 4．预计的治疗或检查开始日期和持续时间； 5．预计的治疗或检查费用； 6．您所能提供的其它信息。

　　若在提交书面预先申请时，无法完整提供上述信息，可最迟于门诊 开始检查前或治疗前，或入住医院的 48 小时内完整提供上述信息。 我们或我们授权的机构在收到被保险人的书面预先申请及以上完 整的信息后，将及时书面回复被保险人。

　　符合下列情形发生的医疗费用，我们仅支付保险责任范围内应给付 金额的 70%。

　　1. 被保险人未按本合同约定就上述治疗项目办理书面预先申 请手续；

　　2. 在门诊开始检查或治疗前、入住医院 48 小时内仍未能完整 提供上述信息；

　　3. 因意外伤害事故或患突发急性病，在开始接受检查或治疗 后 48 小时内仍未补办书面预先申请手续或未提供完整上述 信息。

　　4. 预先申请中未被接受的检查或治疗项目。

　　2.9.2 保障区域外紧急医疗的 被保险人接受保障区域以外的紧急医疗，应最迟于开始治疗后 48 预先申请 小时内办理书面预先申请手续，同时按 2.9.1 的要求提供完整信息。

　　被保险人未按期办理书面预先申请手续或未能提交完整信息而接 受的保障区域外的紧急医疗，我们不承担任何保险责任。

　　3 保险金的申请

　　3.1 保险事故的通知 您或受益人知道保险事故后应当及时通知我们。

　　如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的

　　性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不

　　承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应

　　当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保

　　险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　3.2保险金申请在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证

　　明和资料：

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　　1. 保险合同；

　　2. 申请人的有效身份证件；

　　3. 完整的门急诊病历，若住院还应提供住院病历、出院小结， 若为境外住院，还需提供包括保险期间内完整的出入境记录的护 照；

　　4. 门急诊、住院医疗费用收据，清单及结算单；

　　5. 由我们或我们授权的机构回复的《预先申请表》（适用于 预先申请的情形）；

　　6. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证

　　明和资料。

　　被保险人应提供中国大陆境内的银行账号以便我们支付保险 金，支付的保险金币种为人民币。若发生的医疗费用支出为外币时， 则按照保险金申请日（若保险金申请日为节假日，则按照下一个工 作日）的国家外汇管理局公布的中间价汇率进行计算我们应支付的 保险金。

　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相 关权利文件。

　　以上申请资料和证明不完整的，我们将及时一次性通知申请人 补充提供有关资料和证明。

　　3.3 医疗费用收据 被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后，应向我们递交就诊医院

　　签发的、由政府财政税务部门监制的医疗费用原始收据。

　　3.4 身体检查及司法鉴定 保险事故发生后，我们有权要求进行尸检或要求司法鉴定机构或医

　　疗机构对保险事故及被保险人的身体机能状况进行鉴定，费用由我

　　们承担。

　　3.5 保险金的给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将

　　及时作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责 任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。

　　我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿 受益人因此受到的损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出 拒绝给付保险金通知书并说明理由。

我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日 内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可