中意全球保障团体医疗保险（钻石版）

疾病标准编码ICD10中所列明的编码为F00

　　至F99疾病或根据《中国精神病分类方案和诊断标准》（CCDM-3）诊 断的精神��病所发生的门诊医疗费用；

　　我们承担本项保险责任的前提是是被保险人发病前本合同已

　　持续有效满10个月。

　　7） 艾滋病及其并发症 指被保险人被明确诊断为艾滋病后发生的为治疗艾滋病及与

　　艾滋病相关的疾病所发生的门诊医疗费用。

　　我们承担本项保险责任的前提是被保险人发病前本合同已持

　　续有效满2年。

　　8） 中医及补充性治疗费用 中医费用包括中医医师的诊疗费、由中医医师处方开具的药品

　　费以及中医医师施行的中医治疗产生的治疗费用； 补充性治疗费用包括医师处方的按摩、理疗、推拿、脊椎指压

　　疗法、牵引、拔罐、针灸疗法所产生的医疗费用。

　　9）家庭护理

　　指被保险人接受住院治疗，且遵医嘱在出院后即在其家庭中接

　　受的由注册护士提供的康复治疗，包括康复保健、家庭健康指导等

　　卫生咨询服务，以及换药、导尿、测血压、输液、注射、压力性溃

　　疡护理、鼻饲、造瘘等可在居家环境下实施的临床护理技术服务。

　　该项护理须由医师建议并提供由医师开具的医嘱证明。

　　2.6.1.3 生育医疗费用补偿 本项保险责任只承担被保险人在本合同已持续有效满 18 个月后发

　　生的生育医疗费用。

　　指女性被保险人在保险期间内实际发生的下列符合通常惯例的，且 医疗必需的生育及相关并发症的符合本合同定义的住院及门诊医 疗费用：

　　1．孕产期常规检查以及怀孕相关的医疗费用；

　　2. 分娩费用；

　　3. 流产或终止妊娠医疗费用；

　　4. 产后一次复查费用；

　　5. 因妊娠、分娩、流产或终止妊娠所引起的并发症而支出的 医疗费用；

　　6．新生婴儿出生后 14 日内未出院期间所接受的治疗费用，包 括护理费及免疫费。

　　若被保险人的孕产期跨越两个保单年度，则该项保险责任的最 高赔付限额以该被保险人分娩时所在的保单年度约定的生育医疗 费用补偿保险责任的赔付限额为限；若未续保，则我们仅赔付保险 期间内发生的孕产期医疗费用。

　　2.6.1.4 牙科医疗费用补偿 指被保险人在等待期后的保险期间内发生的下列牙科医疗费用：

　　1）牙科诊疗：包括口腔检查、X－射线、化验和检验；

　　2）预防性治疗： 包括根管治疗、氟治疗、洗牙（每保单年度 不超过 2 次）、汞合金或复合填充物补牙、拔牙。

　　2.6.1.5 其它医疗服务费用补偿 指被保险人在保险期间内因意外伤害事故或在等待期后因疾病在

　　医院或诊所接受治疗而发生的医疗必需且合理的如下医疗费用：

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　　1） 急救车费 指使用医院或合法注册急救中心的医疗专用救护车辆在就诊

　　所在城市内的护送被保险人到医院所发生的费用； 2） 紧急牙科治疗

　　指由意外伤害事故导致的，且于该意外伤害事故发生日起 15 天内接受的紧急牙科诊治和原生牙修复，不包括原带有牙冠、充填 物或有裂缝的牙齿的治疗、常规牙科治疗以及根管治疗；

　　3） 门、急诊手术 指被保险人在医院或合法注册的诊所进行医疗必需且合理的

　　门、急诊手术的医疗费用，包括手术费、药品费、手术材料费、麻

　　醉费及手术后监护费；

　　4） 特定门诊医疗保险责任

　　指被保险人在医院或诊所接受门诊肿瘤放射治疗、化学治疗所

　　发生的医疗��用以及被保险人在医院或在合法注册的透析治疗中

　　心接受肾透析直接相关的治疗费用。

　　2.6.2 无赔付住院津贴 指被保险人发生保险责任范围内的住院费用支出，但无需我们给付

　　本合同 2.6.1 中的任何项保险金，我们将按照被保险人的实际住院

　　天数乘以附表一对应的每日无赔付住院津贴金额，一次性给付保险

　　金。每保单年度累计给付最多以 15 日为限。

　　本项保险金的申请需提供完整的本合同第 3.2 条中规定的住院相关

　　理赔资料，每次住院给付的无赔付住院津贴给付总额以按本合同

　　2.6.1 计算的我们应赔付的医疗费用为限。

　　2.6.3 补偿原则 若被保险人已从其他途径（包括工作单位、社会医疗保险机构、包

　　括我们在内的任何商业保险机构等）获得补偿，我们将不再对已经 获得补偿的部分进行赔付。

　　2.7责任免除因下列原因或项目之一而导致的费用，我们不承担给付保险金的责

　　任：

　　1.非医疗必需或非常规合理的医疗费用；

　　2.在本合同签发日之前被保险人已存在的，并且自本合同签发日

　　前5年内接受治疗或检查的疾病、症状或受伤。我们已确认承保的 疾病不受此限；

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