英大账户式团体医疗保险（B款）

已经获得各种补偿或赔偿后的差额。 二、定额给付型特约医疗保险金按照以下约定进行给付：

　　1、保险金给付条件和保险金额由投保人与本公司协商约定，约定的保险金额不高于约定的 保险金给付条件发生时所需要的医疗费用水平。

　　2、本公司将首先从个人账户中给付约定保险金。在本公司给付保险金后，个人账户余额相

　　应减少。

　　3、对未建立个人账户的，或个人账户余额为零的被保险人，经投保人同意，本公司可从公 共账户向其及附属被保险人给付保险金，但以公共账户余额为限。在本公司给付保险金后， 公共账户余额相应减少。 三、意外伤害住院津贴保险金、住院津贴保险金和重疾保险金按照以下约定进行给付： 本公司通过收取保险费来承担健康保障责任，即给付意外伤害住院津贴保险金、住院津贴保 险金和重疾保险金后，个人账户与公共账户的账户余额不减少。

　　第八条 责任免除 因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人发生保险事故的，本公司不承担保险责任： 一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 二、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 三、被保险人服用、吸食或注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 五、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，被保险人感染艾滋病病毒但符合本合同“经输血

　　导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限； 六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 七、核爆炸、核辐射或核污染； 八、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常； 九、投保人与本公司约定的其他免责事项。

　　因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，本公司仍不承担给付意外伤害住院津贴保险金和 住院津贴保险金责任：

　　一、被保险人自本合同生效日起30日内因疾病住院治疗； 二、未经同意（急诊除外）在非定点医院及外埠就医； 三、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、安装义齿、牙齿治疗及手术； 四、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养； 五、未如实告知的既往疾病、症状（包括外伤）或其复发，先天性疾病、先天性畸形或缺陷，

　　精神疾病； 六、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技

　　表演、赛马、赛车等高风险运动。

　　第四章保险期间、保险金额与保险费

　　第九条 保险期间 本合同的保险期间自约定的生效日零时起，至个人账户和公共账户余额均为零且健康保障责 任终止时止。 生效日由投保人在投保时与本公司约定，在保险单上载明。保险单年度及保险单每年生效对 应日均以生效日为基础计算，如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为生效日的对

　　应日。

　　本合同以本公司同意承保、收取保险费并签发保险单及其他保险凭证为生效条件。本公司所 承担的保险责任自本合同生效日零时起开始，至保险期间届满时终止。本合同的生效日载明 于保险单上。

　　第十条 保险金额 本合同各项保险责任的保险金额由投保人与本公司约定，并在保险单或其他保险凭证中载 明。投保人可在保险单每年生效对应日的一个月前申请变更下一保险单年度的保障方案，经 本公司审核同意并收取相应保险费后，变更后的保障方案自下一保险单生效对应日零时生 效；若没有提出申请，则经本公司审核同意并收取相应保险费后维持原保障方案。 第十一条 保险费 本公司在每一保险单年度根据投保人选定的保险责任及金额、被保险人、社会医疗及赔付情 况确定健康保障责任保险费的额度。 投保人可以根据情况不定期交纳保险费，但首次交纳的保险费应不低于投保时确定的当年度 所对应的健康保障责任保险费以及首次建立个人账户或公共账户所需的金额。 本公司在保险单每年生效对应日收取当年度健康保障责任保险费。健康保障责任保险费收取 方式是在收取账户管理费后从公共账户足额扣减，如公共账户余额不足合同当年度所对应的 健康保障责任保险费时，健康保障责任自动终止。

　　第五章保险金申请

第十二条 保险事故通知 投保人、被保险人或者受益人应在知道保险事故发生之日起十日内通知本公司，但因不可抗 力导致的迟延除外。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程 度等难以确定的，本