英大账户式团体医疗保险（B款）

累积。 第五条 管理费用的收取

　　本公司将向投保人收取以下管理费用： 一、初始管理费：本公司将收取初始管理费，作为医疗网络建设、理赔作业成本等费用。初 始管理费，在投保人每次交纳保险费时，按保险费的一定比例收取。 二、账户管理费：本公司将根据所建个人账户的数目按月收取账户管理费，作为账户管理服 务的费用。账户管理费将从公共账户中扣除，当公共账户余额不足以支付账户管理费用时， 本公司有权从个人账户中收取。 三、初始管理费及账户管理费的收费标准由投保人与本公司在投保时约定。

　　第三章保险责任及给付规则

　　第六条 保险责任 本合同的保险责任分为健康管理责任和健康保障责任。健康管理责任包括费用补偿型保险责 任和定额给付型保险责任，具体为门急诊保险金、住院医疗保险金、特约医疗保险金和定额 给付型特约医疗保险金四项责任；健康保障责任包括意外伤害住院津贴保险金、住院津贴保 险金和重疾保险金三项责任。 投保人可只投保任意组合的健康保障责任，也可在投保健康保障责任的同时，增加投保任意 组合的健康管理责任。 在本合同有效期间内，本公司可根据投保人的选择，承担下列保险责任： 一、健康管理责任

　　（一）费用补偿型保险责任

　　1、门急诊保险金 对于被保险人及其附属被保险人在本公司指定或认可的医疗服务机构进行门诊、急诊治疗所 发生的医疗费用，本公司根据与投保人的约定在扣除免赔额后按约定比例给付门急诊保险 金。

　　2、住院医疗保险金 对于被保险人及其附属被保险人在本公司指定或认可的医疗服务机构进行住院治疗所发生 的医疗费用，本公司根据与投保人的约定在扣除免赔额后按约定比例给付住院医疗保险金。

　　3、特约医疗保险金 当被保险人或附属被保险人的医疗费用同时满足以下条件时，本公司在扣除免赔额后按约定 比例给付特约医疗保险金：

　　（1）在本公司指定或认可的医疗服务机构进行治疗；

　　（2）属于投保人与本公司特别约定的医疗项目。

　　（二）定额给付型保险责任

　　定额给付型特约医疗保险金

　　经投保人与本公司约定，本公司对被保险人或附属被保险人因手术、特需护理、女工生育、 住院、约定疾病等约定条件发生的医疗费用一次性给付约定金额的定额给付型特约医疗保险 金。

　　二、健康保障责任

　　（一）意外伤害住院津贴保险金 在保险期间内，若被保险人因遭受意外伤害，并以该意外伤害为直接且单独原因在本公司指 定或认可的医疗服务机构住院治疗的，本公司以本合同所载的每天意外伤害住院津贴金额为 基数，按住院天数在扣除3 天等待期后给付意外伤害住院津贴保险金，最高给付以每次住院

　　90 天为限。

　　若被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90天，则视为 同一次住院。

　　（二）住院津贴保险金 在保险期间内，若被保险人在本公司指定或认可的医疗服务机构住院治疗的，本公司以本合 同所载的每天住院津贴金额为基数，按住院天数在扣除3天等待期后给付住院津贴保险金， 最高给付以每次住院90天为限。 若被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90天，则视为 同一次住院。

　　（三）重疾保险金

　　在保险期间内，若被保险人在本合同生效日起30天后初次被确诊为本合同所约定的“重大 疾病”，本公司按本合同约定的重疾保险金的保险金额给付重疾保险金，该保险责任对该被 保险人终止。

　　第七条 保险金给付规则 一、门急诊保险金、住院医疗保险金、特约医疗保险金按照以下约定进行给付：

　　1、各项保险金的免赔额及赔付比例由投保人与本公司协商约定。

　　2、门急诊保险金、住院医疗保险金和特约医疗保险金：

　　（1）本公司将首先从个人账户中给付门急诊保险金、住院医疗保险金或特约医疗保险金。 在本公司给付保险金后，个人账户余额相应减少。

　　（2）对未建立个人账户的，或个人账户余额为零的被保险人，经投保人同意，本公司可从 公共账户向其及附属被保险人给付门急诊保险金、住院医疗保险金或特约医疗保险金，但以 公共账户余额为限。在本公司给付保险金后，公共账户余额相应减少。

3、如被保险人或附属被保险人已从其他途径获得本次医疗费用的补偿或者赔偿，本公司给 付的保险金将不超过该被保险人实际医疗费用总额扣减