安联安康至臻全球团体医疗保险
2014-11-06 10:39:13 保险网 http://baoxian.southmoney.com
神疾病专科医院或设有精神病科室的医疗机构为治疗精神疾病接受由具有相应专业资格的医生实施的治疗而产生的,符合上述 1 至 8 项规定的因住院治疗而产生的医疗费用。本公司将根据被保险人等待期后实际支出的符合通常惯例的、合理的且医疗必须的所有住院相关的医疗费用,按本合同保险利益表约定的赔付比例以及该项目对应的限额,承担本项保险责任。
每一保单年度累计给付天数以三十天为限。
17、 无理赔住院津贴
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病进行住院治疗而发生的本合同约定责任范围内的医疗费用,如被保险人已通过其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、工作单位及商业保险机构等)取得全部补偿的,本公司在本合同约定的范围内按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付无理赔住院津贴,且每一保单年度累计给付天数以三十天为限。
每一保单年度内发生的住院医疗费用,若已申请本合同约定的住院医疗保险金的,则不能再申请无理赔住院津贴。若受益人在获得无理赔住院津贴后再申请以上 1 至 16 项住院医疗保险金的,本公司将在应给付金额中扣除已给付的无理赔住院津贴。
二、门急诊
被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,有十五日的等待期。因遭受意外伤害事故需要门急诊治疗的,不受等待期的限制。
被保险人在保险期间内因遭受意外事故伤害,或在等待期后因疾病导致的每次治疗发生的下列符合通常惯例的、合理的且医疗必须的门诊急诊医疗费用,本公司扣除免赔额后按约定给付比例,在各项费用的年限额、每次限额以及最高给付次数范围内给付门诊医疗保险金。被保险人不论一次或多次接受门诊急诊治疗,门急诊医疗保险金的各项费用累计给付次数以不超过各对应项最高给付次数为限,各项费用累计给付金额以不超过各对应项费用最高给付金额为限,且累计给付金额以不超过门诊医疗保险金的最高给付金额为限。
对在中国大陆境外由于非紧急情况使用急诊室就诊的情况,本公司将按本合同约定的赔偿范围、免赔额、赔付比例及费用限额计算得出的金额,再乘以 50%进行���付。
1、 医生诊查费/挂号费
挂号费是指为患者提供门诊,急诊候诊服务所收取的费用。诊查费指医护人员为患者提供的诊疗服务所收取的费用,包括普通门诊诊查费、专家门诊诊查费、急诊诊查费以及门急诊留观诊查费。
本项责任包括中医和西医挂号费和诊查费。
2、 治疗费
治疗费是指由医生或护士对患者进行的、除手术外的各种治疗项目费用,包括清创、换药、拆线、脓肿切开引流、瘘管烧灼、血管穿刺、输血、输液、注射、肌肉封闭、吸氧、冷冻、激光、急救治疗、心肺复苏等,具体以就诊医院的费用项目划分为准。
3、 门诊手术费
门诊手术费是指由医生诊断无需住院进行的符合通常惯例的、合理的且医疗必须的门诊手术的医疗费用, 包括手术费、麻醉费、手术室费、手术监测费、手术辅助费、手术设备费等其他手术相关费用。
4、 检验检查费
是指由医生处方的由医院专项检查科室的专业检查、检验人员实施的各检查化验项目,包括实验室检查、病理检查、影像与核医学检查等。
5、 处方药品费和敷料费
处方药品费是指门诊期间实际发生的符合通常惯例的、合理的且医疗必须的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口处方药品的费用(如实际发生在中国大陆地区外医院的处方药品费,须符合发生地国家或地区的药品监督管理部门的规定)。
但不包括下列药品:
(1) 中药类不包括主要起调理身体、营养滋补作用的药品如:1)花旗参,冬虫草,海马等;2)十全大补膏等滋补类中药;3)部分可以入药的动物及动物脏器,如鹿茸,海马,胎盘,鞭,尾,筋,骨等;4)用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等。
(2) 非病情必须的调节免疫功能药品以及未经医生处方开具的药品;
(3) 美容和减肥药品;
(4) 预防类药品。
敷料费是指门急诊期间医生或护士在为被保险人进行的各种治疗中所使用的一次性敷料费用,包括敷料、普通夹板和石膏费等。
6、 处方接种疫苗费
处方接种疫苗费是指接种国家药品监督管理部门核发的下列疫苗以及国家规定的其他疫苗发生的费用:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗