太平盛世精英全球团体医疗保险
2014-10-28 09:14:22 保险网 http://baoxian.southmoney.com
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23.紧急医疗转运费,指被保险人遇有生命危险、得不到及时治疗将导致身故或严重伤害的,如果在当地不能获得适当治疗,被保险人或相关人员可联系中心,经中心许可,中心将负责安排运送被保险人至离被保险人最近且能够提供所需服务的医疗机构,由此发生的费用属保险责任范围内的费用。根据被保险人病情或伤势,本公司有权决定运送目的地和医疗机构。如果被保险人不在中心安排的医疗机构接受治疗,自该医疗机构至被保险人选定的其他医疗机构的运送费用,完全由被保险人自行负担。未经中心许可被保险人自行安排运送的,运送费用完全由被保险人承担。被保险人治疗完成或病情稳定后,本公司将安排其以公共交通工具(飞机限经济舱)返回常住地,相应交通费用亦属保险责任范围内的费用。
同时,本公司将安排该被保险人一位陪同人员陪同医疗转运,并在该被保险人住院期间安排陪同人员就近住宿,由此发生的公共交通工具费用(飞机限经济舱)和住宿费用(属保险责任范围内的费用。
(二)一般疾病(伤害)和一般项目门诊医疗保险责任
在保险期间内,被保险人在与其保障类型对应的保险地域内因遭受意外伤害或患疾病接受医师推荐的、医学必需的一般疾病(伤害)和一般项目门诊医疗,由此发生的、符合通常惯例水平的以下类型费用,属保险责任范围内的一般疾病(伤害)和一般项目门诊费用:
1.医师诊疗费。
2.检查费,包括但不限于超声波检查、超声波心动描记术、计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描、核磁共振检查费。
3.手术室和恢复室费。
4.急诊室费。非紧急情况下使用急诊室的,每一保险事故仅急诊室费的50%属保险责任范围内的费用。
5.手术医师费和麻醉师费。
6.放射治疗、化学治疗费。
7.门诊处方药费。
(1)保险责任范围内的门诊处方药费用
在保险期间内,被保险人在与其保障类型对应的保险地域内因遭受意外伤害或患疾病接受医师推荐的、医学必需的每次门诊治疗,由此发生的、符合通常惯例水平和下列约定的门诊处方药费用,属保险责任范围内的费用:
第一,被保险人在美国发生门诊处方药费用的,每次门诊可纳入保险责任范围内的门诊处方药用量以180日用量为上限;被保险人在美国以外地区发生门诊处方药费用的,以90日用量为上限。本公司对超过限量部分不承担保险责任。
第二,如果被保险人选择购买品牌药而非同类普通药,被保险人应首先自付二者价格的差额,即超过通常惯例水平部分的门诊处方药费用。被保险人医师书面要求必须使用品牌药的情形不在此限。
(2)门诊处方药保险金支付细则
被保险人在美国以外地区发生保险责任范围内的门诊处方药费用的,本公司按照100%比例支付保险金。
被保险人在美国发生保险责任范围内的门诊处方药费用的,不同剂量下首选药(MostPreferredDrugs)、优选药(PreferredDrugs)和限制药(Non-PreferredDrugs)三种类型药品(首选药、优选药和限制药的分类参见《用药指南》(《FormularyDrugGuide》),亦可登陆本公司指定网站或致电查询相关信息)每次自付额如下表所示,被保险人每次在本公司指定的美国药品网络内购买处方药的,保险责任范围内的门诊处方药费用扣除相应自付额后,本公司按100%比例支付保险金;被保险人不在本公司指定的美国药品网络内购买处方药的,本公司按“(每次保险责任范围内的门诊处方药费用×80%-自付额)”支付保险金。
8.物理治疗、美式脊椎矫正、职业疗法、语音治疗费。
由具有相应资质的专业医师实施的物理治疗、美式脊椎矫正、职业疗法、语音治疗(包括为治疗吞咽障碍由语言治疗师实施的电子喉镜检查)费,属保险责任范围内的医疗费用。这些治疗须为被保险人医师书面治疗计划(包含短期和长期目标,并提交本公司评估)一部分,且满足下列全部条件:第一,在合理的、可预测的时间内使得症状明显好转;第二,疗法复杂或被保险人病症使得只有注册物理治疗师或职业疗师才能安全、有效实施。
9.由具有相应资质的专业医师实施的针灸治疗、顺势疗法费。
10.睡眠检查和治疗费,指中心许可的、对疑为发作性睡眠或阻塞性呼吸暂停症状的检查和治疗费,但不包括对失眠、多动腿综合症的睡眠检查和治疗费。
11.精神和心理障碍治疗费,指经医师诊断和要求被保险人在医学认可