工银安盛人寿全球医疗可选孕产附加计划

如健康互助安排、全国性健康计划等)中也有涵盖，我们只按比例承担应付部分。

　　GC12 您或被保险人应于知道保险事故发生之日起的六个月内及时通知我们。如您、被保险人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但若通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

　　GC13 凡因保险计划引起的或与保险计划有关的任何争议，其解决方式由当事人根据合同约定从下列两种方式中选择一种：

　　1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交XX仲裁委

　　员会仲裁。

　　2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　本保险计划受中华人民共和国法律约束。

　　GC14 保障区域内的国家如果由于政治和经济的不稳定，货币兑换率可能和正常的经济市场脱节，在这种情况下我们会支付合理的、正常的、符合常规的理赔金额。

　　GC15 任何翻译的文件仅供参考，如有任何不一致或争议以中文版本为准。

　　GC16 直付网络医院列表会随时进行更新。

　　GC 17 昂贵医院列表和强制共保额医院列表会随时进行更新。

　　第四章 保险利益条件及除外条款

　　第十三条 保险利益条件

　　您享有您所选择的保险计划下的保险利益须遵从一般条款、保险利益条件和保险利

　　益除外条款。请仔细阅读以下内容：

　　BC1 所有治疗必须由执业医师、专科医师、专科顾问和注册护士实施，且应当以治愈或有效、实质上地减轻急性医疗状况为唯一目的。

　　BC2 所有为医疗目的所需的住院治疗、日间护理治疗或遣送治疗必须经我们同意才能进行。一旦被保险人得到我们同意，我们将直接向有关治疗提供者支付所有承保范围内的治疗费用。如果被保险人或其代理人未经事先授权即进行住院治疗或日间护理治疗，我们仅承担我们认可的、必要且合理的费用。

　　BC3 住院膳宿保障限于含有床位、膳食在内的医院单人病房。

　　BC4 如果未在投保单上告知被保险人家庭执业医师的详细信息，对于在保险计划生效日后提出的索赔，如我们认为此索赔由既存医疗状况引起，我们将拒绝赔付

　　(“既存医疗状况”的定义详见 BE1)。

　　BC5 如果您选择的保障区域为“Area 3”并且您是美国公民，而在任一保险年度内在美国连续停留的时间超过 180 天，本保险计划自动终止。

　　BC6 如果我们收到新的符合事实的有关理赔事宜的信息和确凿的证据，而这些信息和证据足以驳回对相关理赔索赔批准的决定，我们有权撤回该索赔批准的决定，并保留追回任何相关费用的权利。

　　BC7 如果当地局势使我们无法进入该地区或国家、或进入该地区或国家有极大危险，我们可能无法安排紧急撤离。

　　BC8 如果被保险人选择用“上门服务医生”而非“驻院医生”到您家中就诊， 我

　　们将赔付合理的、常规的费用。 如果“上门服务医生”收费不合理或者不符合驻

　　院医生通常收费标准的情况下，被保险人需要支付差额部分。

　　BC9 我们将支付合理的所有费用。此支付费用不超过保险计划载明的保险利益限额，该限额已经详细的列在您的保险利益表上。

　　BC10 如果您选择了孕产计划，在被保险人正常怀孕且没有发生因怀孕引起的并发症前提下，我们会考虑承保三次常规产前二维超声波检查(每个孕期一次)。 如果被保险人需要超过三次的二维超声波检查，被保险人的医生必需在理赔申请单中举证足够的治疗理由;我们会考虑承保十二次常规产前检查。 如果被保险人需要 超过十二次的产前检查，被保险人的医生必需在理赔申请单中举证足够的治疗理由。

　　在“正常分娩”承保项下， 我们为新生婴儿(出生四周内)承保以下内容：

　　•一次新生儿体格检查， Vitamin K、 B 型肝炎 和卡介苗疫苗接种

　　•一次听力测试

　　•新生儿血常规检查， 先天性甲状腺功能， PKU 和 G6PD 功能检查

　　•新生儿医院住宿费用—如果新生儿母亲产后住院(但并非由于产后感染原因) ， 新生儿最长留院住宿四个晚上的食宿费用

　　BC11 补充、辅助治疗必须由执业医师、专科医师/顾问推荐转诊。

　　BC12 如果您的理赔被我们接受或部分接受，我们将不退还发票/收据原件。

　　第十四条 保险利益除外

尽管我们承保大多数医疗状况，但由下列保险利益除外情况所引起的费用不属