平安高级管理人员全球健康团体医疗保险
2014-10-28 09:07:50 保险网 http://baoxian.southmoney.com
疗保险金的最高给付金额为限。
(五)女性生育保险金
女性被保险人在妊娠期间和分娩住院期间发生的合理医疗费用(含最长不超过7日的新生儿护理费),本公司将按约定的比例在各项费用最高给付金额范围内给付女性生育保险金。
对于上述一至五项责任,被保险人不论一次或多次在医院进行治疗,本公司均按上述约定给付各项保险金,但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限。上述各项费用的分项累积给付金额达到其对应项费用最高给付金额时,本公司对该被保险人该项保险责任终止;上述各项费用的累积给付金额达到该被保险人的保险金额时,本公司对该被保险人保险责任终止。
对于上述一至五项责任,如被保险人在约定的特定医院治疗的,本公司将按上述约定给付保险金乘以约定特定医院给付比例后给付保险金。
如被保险人在约定境外旅行期间内于境外就医的,本公司将按上述约定给付保险金乘以约定境外医疗给付比例后给付保险金。
对于上述一至五项责任,本公司在本合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括社会医疗保险机构、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,本公司给付的金额以不超过该被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。
(六)第二医疗意见
被保险人及其配偶或其23周岁以下子女初次罹患附页所列疾病的,可通过本公司联系全球相关领域的医学专家咨询疾病诊断及治疗意见。
(七)全球急难救助服务
被保险人在旅行期间遭受意外伤害事故或突发急性病,本公司可提供约定的紧急医疗运送、遗体或骨灰运送或当地火化安葬等急难救助服务。
(八)预防保健服务
1.健康体检
被保险人可在指定医疗、体检机构就指定项目进行一次健康体检。
2.口腔保健
被保险人可在指定医疗机构就指定项目进行一次口腔保健。
第五条 住院预授权
被保险人因疾病或妊娠需要住院治疗的,须在住院前通过服务热线通知本公司,经本公司同意后,本公司将按发生的合理医疗费用在各项费用限额范围内给付保险金;否则本公司将在责任范围内承担60%的给付责任。在遭受意外伤害事故或突发急性病需要住院情况下,被保险人必须在48小时内通过服务热线通知本公司,否则本公司将在责任范围内承担60%的给付责任。
第六条 责任免除
因下列情形之一,造成被保险人医疗费用支出的,本公司不承担给付保险金的责任:
(一)被保险人患先天性畸形、变形或染色体异常(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);
(二)被保险人不孕不育治疗、人工受精、节育(含绝育)、绝育恢复手术、性功能障碍治疗、非医学原因而由被保险人主动要求的堕胎、变性手术以及由以上原因引起的并发症;
(三)被保险人患精神疾病;
(四)被保险人患未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病;
(五)被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、减肥、免疫、健康体检(本合同特别注明的除外)、牙科保健(本合同特别注明的除外)及康复治疗、非意外伤害事故所致的整容手术;
(六)被保险人在等待期内因意外伤害事故导致的与妊娠有关的医疗费用;
(七)被保险人的任何活细胞冷冻储藏、培植和再培植费用;
(八)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;
(九)被保险人疗养、静养或特别护理;
(十)被保险人使用任何矫正或矫形器材,包括但不限于弓形支撑器、矫正器、或任何用于预防性的服务或供给;
(十一)被保险人使用假体装置、轮椅、拐杖、助听器、配镜、安装义齿、牙托或任何其它类似装置的费用;
(十二)被保险人为获得医疗治疗而产生的运输费,但约定的紧急医疗运送情形除外;
(十三)被保险人患性病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间因疾病导致的;
(十四)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(十五)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(十六)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;
(十七)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(十八)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高风险