泰康如意尊享住院费用医疗保险

协商不成的，提交_______

　　仲裁委员会仲裁；

　　（2） 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院

　　起诉。

　　6.7 保险事故鉴定 如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立

　　评估机构或者具有相关专业知识的人员，对保险事故进行评估和鉴定。

　　7. 释义

　　7.1 费用型住院医 指为住院医疗费用提供补偿金额的保障，如社会基本医疗保险、公费医疗、新型农村 疗保障 合作医疗、商业性住院费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构提供的

　　住院医疗保障。

　　7.2 周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一

　　年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为 2000 年 9 月 1 日，2000 年 9 月 1

　　日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁，2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1

　　周岁，依此类推。

　　7.3 保单年度从本合同的每个保险期间的生效日零时起至该保险期间的期满日 24 时止为一个保单

　　年度。例如，本合同首次投保生效日为 2001 年 10 月 1 日，2001年 10 月 1 日零时至

　　2002 年 9 月 30 日 24时为第一个保单年度；若本合同续保，2002年 10 月 1 日零时至

　　2003 年 9 月 30 日 24时为第二个保单年度，依此类推。

　　7.4 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效

　　护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。

　　7.5 意外伤害 指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以

　　此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故，猝死不属于意外 伤害。

　　7.6 住院 指被保险人入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊

　　观察室、家庭病床、挂床住院及不合理的住院。其中挂床住院指被保险人非治疗需要， 一次离开医院 12 小时以上，视为自动离开医院，我们仅对离开日及以前属于保险责 任范围内的住院治疗承担保险金给付责任。不合理住院指被保险人未达到入院标准而 办理入院手续或者已达到出院标准而不办理出院手续的情形，入出院标准按当地卫生 部门规定的《病种质量管理标准》执行。

　　7.7 合理住院医疗 指住院期间发生的医疗费用。医疗费用不包括被保险人治疗地政府当时适用的《城镇 费用 职工基本医疗保险药品目录》及相关规定中不予给付的下列药品：营养补充类药品、 美容类药品、减肥类药品以及中药类药品，也不包括发生在社会基本医疗保险规定的

　　定点医院的特需病房、贵宾病房、外宾病房或者相类似病房的住院医疗费用。

　　7.8 保单年度内累 指同一个保单年度的生效日至期满日期间的累计值。

　　计 在本合同有效续保期间内，被保险人接受住院治疗跨不同保单年度时，合理住院医疗 费用、已获得的住院费用补偿均按本次住院在各保单年度内实际发生的住院天数分 摊，并计入相应的保单年度的累计值。

　　7.9 已获得的住院 指通过费用型住院医疗保障（如社会基本医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗、 费用补偿 商业性住院费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构提供的住院医疗保 障）获得的住院费用补偿，不包括本合同内我们已给付的住院费用保险金，也不包括 发生在社会基本医疗保险规定的定点医院的特需病房、贵宾病房、外宾病房或者相类

　　似病房且通过费用型住院医疗保障获得的住院费用补偿。

　　7.10 同一次住院 与前次住院原因相同，且前次出院与下次入院间隔未超过 30 天的再次住院视为同一 次住院。

　　7.11 医院 指社会基本医疗保险规定的定点医院，不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒

　　毒或者相类似的医疗机构。

　　7.12 免赔额 指保险单上载明的基础免赔额与保单年度内累计已获得的住院费用补偿金额的较大

　　者。例如：若保险单上载明的基础免赔额为 30000 元，保单年度内累计已获得的住院

　　费用补偿金额为 20000 元时，免赔额为 30000 元；若保险单上载明的基础免赔额为

　　50000 元，保单年度内累计已获得的住院费用补偿金额为 55000 元时，免赔额为 55000

　　元。

　　7.13 中国境外 指中华人民共和国领土之外的地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地

　　区。

　　7.14 既往症 指在本合同生效日之前被保险人已患的疾病或者已有的症状。

7.15 感染艾滋病病 艾