中航三星B款社保补充团体医疗保险

　　中航三星 B 款社保补充团体医疗保险条款

　　（2009 年 11 月）

　　在阅读条款正文之前，浏览一下条款目录有助于对条款结构有一个大致了解。

　　条款正文

　　条款是保险合同的重要组成部分，请投保人、被保险人、受益人仔细阅读。

　　第一章 保险合同构成与投保范围

　　第一条保险合同构成《中航三星 B 款社保补充团体医疗保险》合同（以下简称“本合同”）

　　由保险单、条款、其他保险凭证、投保单、被保险人名册、与本合

　　同有关的其它投保文件、变更申请书、声明、批注、批单、其它书

　　第二条

　　投保范围面协议构成。

　　一、凡机关、团体、企事业单位的在职职工、退休职工，在参加社

　　会基本医疗保险后，均可作为被保险人，由其所在单位作为投

　　保人向本公司投保本保险。 二、凡已参加社会基本医疗保险，并按期足额交纳社会基本医疗保

　　险费的单位可作为投保人，投保时投保单位符合参保条件的人 员应 100%参加本保险，且不少于 5 人。

　　第二章 保险责任与责任免除

　　第三条保险责任在本合同有效期内，本公司按照保险单上约定的责任项目承担保险

　　责任。责任项目由投保人和本公司共同约定并载明于保险单上，可

　　选择的保险责任项目如下：

　　一、 必选责任：

　　1. 基本医疗住院补充保险金

　　若被保险人因疾病或意外伤害经医生诊断须在医院内住院治疗，对 于所发生的符合合同签发地（以下简称当地）社会基本医疗保险管 理规定的统筹基金起付标准之上至统筹基金支付限额之下需要被保 险人个人负担的医疗费用，本公司按投保人在投保时约定的给付比例给付基本医疗住院补充保险金。

　　2. 大额医疗住院补充保险金 若被保险人因疾病或意外伤害经医生诊断须在医院内住院治疗，对 于所发生的符合当地社会基本医疗保险管理规定的统筹基金支付限 额之上至大额医疗费用互助资金支付限额之下需要被保险人个人负 担的医疗费用，本公司按投保人在投保时约定的给付比例给付大额 医疗住院补充保险金。

　　二、 可选责任：

　　1. 小额住院补充保险金 若被保险人因疾病或意外伤害经医生诊断须在医院内住院治疗，对 于所发生的符合当地社会基本医疗保险管理规定的

　　统筹基金起付标 准之下的医疗费用，在扣除投保时约定的免赔额后，本公司按投保人在投保时约定的给付比例给付小额住院补充保险金。

　　2. 超大额住院补充保险金 若被保险人因疾病或意外伤害经医生诊断须在医院内住院治疗，对 于所发生的符合当地社会基本医疗保险管理规定的超过大额医疗费 用互助资金支付限额的医疗费用，本公司按投保人在投保时约定的 给付比例给付超大额住院补充保险金。 同一被保险人的超大额住院补充保险金累计给付金额以投保人投保 时约定的该被保险人超大额住院补充保险金额为限。

　　3. 小额门急诊补充保险金

　　对于已经建立起社会医疗保险大额医疗费用互助资金的地区，若被 保险人因疾病或意外伤害须在医院进行门诊、急诊治疗的，其所发生的符合当地社会基本医疗保险管理规定的、门急诊大额医疗费用 互助资金起付标准之下的医疗费用，在扣除投保时约定的免赔额后， 本公司按投保人在投保时约定的给付比例给付小额门急诊补充保险 金。

　　4. 大额门急诊补充保险金 对于已经建立起社会医疗保险大额医疗费用互助资金的地区，若被 保险人因疾病或意外伤害须在医院进行门诊、急诊治疗的，其所发 生的符合当地社会基本医疗保险管理规定的、门急诊大额医疗费用 互助资金起付标准之上至门急诊大额医疗费用互助资金支付限额之 下需要被保险人个人负担的部分，本公司按投保人在投保时约定的 给付比例给付大额门急诊补充保险金。

5. 公共医疗费用保险金 根据双方约定投保人可以投保公共医疗费用保险金，公共医疗费用 保险金额不得计入被保险人名下。当被保险人的住院费用超出约定 的超大额住院补充保险金限额时，或者门诊、急诊医疗费用超出大 额门急诊补充保险金限额时，对于所发生的符合当地社会基本医疗 保险管理规定的医疗费用，经投保人同意，本公司从投保人公共保 险金额中按照约定的赔付比例对该被保险人给付公共医疗费用保险 金。 本公司对每一被保险人承担的公共医疗费用保险金最高限额由投保 人在投保时约定，一次或累计给付的公共医疗费用保险金达到其限 额时，本合同对该被保险人