中英高端团体医疗保险有什么不同?
2014-11-25 10:17:24 保险网 http://baoxian.southmoney.com
、核辐射或核污染;
9. 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害;
10. 被保险人非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗(保险责任中列明予以赔付的部分除 外),或被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为,疗养、静养、康复性治疗,包皮环 切,非医疗必需的激素治疗,脱发治疗,美容,减肥,丰胸或缩胸手术,睡眠有关的研究 或治疗,戒烟;
11. 被保险人因任何遗传性疾病(释义 21)、先天性畸形、变形或染色体异常(释义 22) 所引起的治疗或手术;
12. 被保险人所患未如实告知的既往症(释义 23),包括受伤、异常症状和疾病;
13. 自本合同生效日起 30 天内接受的治疗,但因意外伤害事故导致的医疗治疗除外;
14. 被保险人每保单年度在保障地区以外的国家或地区停留累计超过 90 天,且在保障地区以 外国家或地区接受治疗发生的所有费用;
15. 不孕不育治疗、产前产后检查、妊娠、异位妊娠、妊娠并发症、流产或分娩以及避孕、节 育(含绝育)(保险责任中列明予以赔付的部分除外);
16. 被保险人以职业运动员身份参加运动或被保险人从事潜水(释义 24)、跳伞、攀岩(释
义 25)、蹦极、探险(释 26)、武术(释义 27)、摔跤、特技(释义 28)、赛马、 赛车、卡丁车、高空飞行(以乘客身份持有效客票乘坐商业航班者除外)等高风险运动;
17. 被保险人患艾滋病(AIDS) (释义29)或感染艾滋病病毒(HIV)(因输血导致的除外)(释义 30)、性传播疾病(释义 31)或精神疾病(保险责任中列明予以赔付的部分除 外)(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为 准);
18. 非外科医疗必需的矫形、整容设备或医疗装置以及验光配镜;
19. 补充疗法(保险责任中列明予以赔付的部分除外);
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20. 地震、台风、洪水及火山爆发;
21. 任何角膜、肌肉、骨骼或其它器官及组织移植(保险责任列明予以赔付的部分除外);任 何直接或间接由器官移植产生的费用(保险责任列明予以赔付的部分除外);
22. 实验性及试验性治疗及手术;
23. 被保险人服兵役或参与执行军警任务或以执法者身份执行任务期间;
24. 应由法定保险承担的与工伤相关的费用;
25. 由以下各方向被保险人提供服务所产生的��疗费用,除非本公司事先书面同意:
a.) 由雇主的员工提供的服务或使用雇主提供的医疗设施;或 b.) 由与雇主签订协议的第三方提供的服务。
26. 由被保险人与就诊之医疗人员或机构产生的诉讼、争议而产生的费用,或其它任何未在本 合同载明的费用;
27. 牙科治疗及任何与牙齿相关的治疗(本合同或附加合同保险责任中列明予以赔付的除 外);
28. 任何与性无能、性功能或性能力障碍相关的治疗。
发生上述第 1 种情形导致被保险人身故的,本公司将被保险人身故时的现金价值(释义 32) 退还给被保险人的法定继承人。
发生上述其它情形导致被保险人身故的,本公司将被保险人身故时的现金价值退还给投保人。
二、如果由于不可抗力原因导致援助服务机构无法履行本合同第七条第四款第(一)项的 D 医 疗援助服务项下的保险责任,本公司不承担任何保险责任。
第九条 事先批准要求
非意外伤害事故或非紧急医疗情况下,被保险人接受下列任何一项治疗必须提前 48 小时书面通 知本公司或本公司授权的机构,提供相应的信息;并需获得本公司或本公司授权的机构的同意:
1. 住院治疗;
2. 器官移植;
3. 首次放疗、化疗以及肾透析。
申请事先批准时,须同时提供以下信息:
1. 诊断;
2. 所需医学治疗的描述;
3. 实施治疗的医疗机构的名称和地址;
4. 预计的治疗开始日期和持续时间;
5. 预计的治疗费用;
6. 被保险人所能提供的其它信息。
对于被保险人事先批准之申请,本公司或本公司授权的机构将予以书面回复,被保险人的治疗 应在收到书面���可回复后开始。对于未申请或未获得书面许可回复的上述治疗,本公司按照医疗必 需且合理的费用的 75%为基础,扣除自负额及额外自负额后,计算相应的赔付金额。
在紧急医疗情况下或发生意外伤害事故,被保险人应在就近的医院接受治疗,并在开始治疗后 48 小时内通知本公司或本公司授权的机构。本公司或本公司授权的机构有权对该次治疗是否属紧 急