中意至尊保障团体医疗保险怎么样?
2014-11-17 10:38:14 保险网 http://baoxian.southmoney.com
家庭医疗的需要而建立具有医院装备的并成为被保险人的家或永久居住地的组成部分所发生的膳宿和治疗费用;
6、被保险人避孕、绝育手术(或其逆向手术)、受精、输精管切除手术、不孕不育症及其他任何帮助生殖的方式以及被保险人在怀孕28周以上乘坐飞机所导致的医疗费用;
7、非经注册医师推荐和认可的以诊断为目的的住院、X光检查、物理治疗、住院和特殊医疗服务;
8、任何与美容和整形相关的费用:
(1)美容、牙齿美白、假牙镶嵌、牙齿贴面所发生的费用以及与纹身相关的或与穿洞相关的医疗费用;
(2)整容手术或修补手术、去除脂肪或去除其他多余组织,以及因上述治疗而引起的体重减轻或体重发生问题或饮食紊乱,但因意外伤害事故或在保险期间内患癌症所接受的手术直接引起的上述治疗除外(仅包括功能恢复的治疗);
(3)近视或远视的视力纠正手术;
9、非医疗必需的例行身体检查、体检和检查;预防接种和免疫接种;
10、口腔检查、治疗和手术;
11、试验性医疗治疗及其产生的后果,或未经证实的医疗治疗或药物治疗,购买未经医师处方或指定的药物及其他药品或预防性药物、疫苗及检查;
12、眼屈光或装配眼镜;购买或使用特别支架,修复器具或设备,如假肢,助听器等;
13、被保险人因戒毒、戒酒或以戒除成瘾为目的的在医疗机构所发生的费用;或被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品;
14、由于下列原因导致的费用:
(1) 被保险人以职业运动员身份参加的运动;或参与可获得报酬的运动;或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练:赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤;或参加攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行(不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机)、蹦极跳;或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察;
(2)核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱;
(3)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、或故意暴露于危险之中(救助他人除外)、或酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
15、被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病。
第二十二条 受益人的指定
除另有约定外,本合同保险金的受益人为被保险人本人。
第二十三条 保险金的申请
在申请医疗保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
1. 投保单位证明;
2. 申请人的有效身份证件;
3. 完整的门、急诊病历,若住院还应提供住院病历、出院小结;
4、门、急诊、住院医疗费用收据,清单及结算单;若为专科门诊费用、物理治疗或脊椎指压治疗费用,还需提供主治医师、外科医师或注册医师开具的转诊建议书·;
5. 由本公司或本公司授权的机构批准的《预先批准申请表》(适用于预先批准的情形);
6. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
被保险人应提供中国大陆境内的银行账号以便本公司支付保险金,支付的保险金币种为人民币。若发生的医疗费用支出为外币时,则按照保险金申请日(若保险金申请日为周日或节假日,则按照下一个工作日)的国家外汇管理局公布的中间价汇率进行计算本公司应支付的保险金。
以上申请资料和证明不完整的,本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关资料和证明。
受益人及其他有权领取保险金的人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第二十四条 保险金给付
本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将及时作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的,本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支