中意附加住院津贴医疗保险怎么样?
2014-11-14 09:58:37 保险网 http://baoxian.southmoney.com
称为等待期。因在本附加合同有效期内发生的意外伤害事故引发的住院治疗无等待期。
2.4
保险责任
在本附加合同有效期内并在等待期后发生保险事故,我们承担如下保险责任:
2.4.1
住院津贴保险金
被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗,我们从被保险人每次住院的第3天开始每日按本附加合同基本保险金额给付“住院津贴保险金”。每次疾病住院津贴保险金给付天数=住院天数-2天,我们只给付整数天的住院津贴保险金。
在每一保单年度内,“住院津贴保险金”给付天数最多可达180天。
2.4.2
重症监护津贴保险金
被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须入住重症监护病房治疗,我们从被保险人入住重症监护病房的第1天开始每日按2倍本附加合同基本保险金额给付“重症监护津贴保险金”。每次重症监护津贴保险金给付天数=重症监护病房的实际住院天数,我们只给付整数天的重症监���津贴保险金。
我们在给付重症监护津贴保险金时,不再给付住院津贴保险金。
在每一保单年度内,“重症监护津贴保险金”给付天数最多可达30天。
2.4.3
重大手术津贴保险金
被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断并已经进行本条款约定的“重大手术及治疗”的,我们按100倍本附加合同基本保险金额给付“重大手术津贴保险金”。在本附加合同有效期内每种“重大手术及治疗”只给付一次“重大手术津贴保险金”。
若同一次手术中,针对同一器官实施的手术同时满足两种或两种以上“重大手术及治疗”定义时,我们仅按其中一种 “重大手术及治疗”给付“重大手术津贴保险金”。
2.4.4
最高累积住院天数
本附加合同住院津贴保险金和重症监护津贴保险金的累计给付天数以540天为限。当累计给付天数达到540天时,本附加合同效力随即终止。
3
责任免除
在本附加合同有效期内,因下列情形之一导致被保险人住院、入住重症监护治疗和手术的,我们不承担保险责任:
(1)妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症;
(2)包皮环切手术以及任何原因导致的美容手术和外科整形手术;
(3)先天性疾病、遗传性疾病及精神疾病;
(4)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形;
(5)一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或非药物治疗;
(6)投保人对被保险人的故意伤害,被保险人自残;
(7)核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或被保险人参与军事行动;
(8)在本附加险合同签发日之前或最后一次复效之日之前(以时间较迟者为准)被保险人已存在的疾病、症状或受伤并且自本附加合同签发日(复效日)前5年内接受治疗或检查的;
(9)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(10)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(11)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(12)被保险人以职业运动员身份参加的运动;或参与可获得报酬的运动;或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练:赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤;或参加攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行(不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机)、蹦极跳;或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察。
4
保险金的申请
4.1
住院津贴保险金的申请
申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)申请人的有效身份证件;
(3)完整的门、急诊病历,住院病历、出院小结;
(4)门、急诊、住院医疗费用收据,清单及结算单;
(5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
4.2
重症监护津贴保险金的申请
申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)申请人的有效身份证件;
(3)完整的门、急诊病历,住院病历、出院小结;
(4)门、急诊、住院医疗费用收据,清单及结算单;
(5)重症监护病房记录及收费证明;
(6)所能提供的