海康环球保障团体医疗保险怎么样?
2014-11-12 09:08:54 保险网 http://baoxian.southmoney.com
孕,节育及绝育手术(生育医疗保险责任指明赔付的除外);
16.非医学必需的手术和治疗的费用, 例如仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊 断均不是明确疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计 分类(ICD-10)》为准)的住院、检查化验、超过通常��例水平的费用;
17. 美容整容、包皮环切(生育医疗保险责任指明赔付的新生儿14天内的包皮环切 手术除外)、非医学必需的激素治疗、脱发、痤疮、良性皮肤损害(包括但不 限于痣、皮赘、疣、色素沉着、黄褐斑、胎记)、白癫风、浅表静脉曲张、蜘 蛛痣、非瘢痕疙瘩型瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术费、减肥治疗、 睡眠治疗、营养咨询、丰胸或缩胸治疗、戒烟治疗等;
18. 非医疗直接相关的的服务费用,例如电话/电视、额外膳食、额外床或者类似的
设施;
19. 除手术植入材料外的耐用医疗设备、义体、矫正器具;
20. 对遗体或供体实施的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入费用;
21. 对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗等而导致的医疗意外和/或医疗 事故引起的治疗,以及由于服用非处方药或未遵医嘱服用处方药导致的伤害引 起的治疗的费用;
22. 被保险人从事其健康状况不适宜的活动或运动所导致的意外或所引发的疾病;
23. 任何在疗养院、水疗院、温泉、天然诊所、健身房、无合法行医资格的场所或 因为家庭医疗的需要而建立具有医院装备的并成为被保险人的家或永久居住地 的组成部分所发生的膳食和治疗费用;
24. 任何康复费用,但不包括住院治疗所必需的,且在专家的控制和指导下在指定 的康复中心进行的康复;
25. 任何心理失常的治疗及相关心理医生、家庭医生或临终安慰的费用;
26. 因学习障碍、多动症、注意力集中缺陷、语言障碍矫正、行为问题和儿童发展
问题而接受的治疗;
27. 被保险人挂床治疗;
28. 实验性及试验性治疗及手术;
29. 应由法定保险承担的与工伤相关的费用;
30. 被保险人与就诊之医疗人员或医疗机构由于诉讼、争议而产生的费用;
31. 任何与性功能或性能力障碍相关的治疗。
3 保险金的申请
3.1 预先批准
在非意外伤害事故或非突发急性病情况下,如果被保险人需进行如下治疗或检查, 需获得我们或我们授权机构的预先批准:
1.住院治疗;
2.器管移植;
3.住院时购买辅助器材;
4.牙科重大治疗,包括根管充填、牙体修复(冠、桥、嵌体等)、智齿/阻生牙拔 除(包括相关的化验和麻醉)、16岁(含)以下儿童牙齿矫正治疗;
5.家庭护理;
6.首次放疗、化疗以及肾透析治疗;
被保险人接受上述治疗或检查前,需要提前五日提出申请,填写预先批准申请表, 并提供以下信息
1.诊断;
2.所需医学治疗的描述;
3.实施治疗的医疗机构的名称和地址;
4.预计的治疗开始日期和持续时间;
5.预计的治疗费用;
6.被保险人所能提供的其他信息。 对于被保险人预先批准之申请,我们或我们授权机构将予以书面回复,被保险人的
治疗应在收到书面许可回复后开始。对于未申请或未获得书面许可回复的上述治疗 或检查费用,我们按照本合同约定的未经许可的赔付比例进行赔付。
3.2 保险事故通知您或被保险人应于知道保险事故发生之日起十日内通知我们。 如果您或被保险人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、
损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我
们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但
不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时,申请人应填写保险金给付申请书,并向我们提供以下证明和资料
原件:
1. 您的证明材料、保险单或其它保险凭证;
2. 被保险人的有效身份证件;
3. 由我们指定或认可的医院出具的医疗诊断书,包括完整的门急诊病历、住院病历、
出院小结等;
4. 医疗费原始收费凭证和费用清单明细(包括门诊、住院等);
5. 其它与确定保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。
若被保险人发生的属于保险责任范围内的任何费用已通过其他途径得到了部分赔 偿,我们仅对剩余部分按照本合同进行给付。被保险人需提供已注明给付比例或给 付金额的医疗费用收据原件或复印件