中意附加乐安惠住院补偿医疗保险

治疗的特定门 诊手术费用的累计给付总额不超过总赔偿限额。

　　若被保险人因同一疾病或同一意外事故间歇性入住医院治疗或 进行特定门诊手术治疗，前次出院日期或手术日期与后次住院首 日或手术日期间隔未达 90 天，则我们对因该疾病或意外事故引 起的治疗所产生的住院费用及特定门诊手术费用的累计给付总 额以总赔偿限额为限。

　　若被保险人在中国境外或者香港、澳门、台湾地区住院诊断、治 疗或接受特定门诊手术，我们将参考本附加合同签发地的医院处 理类似情形所需的费用进行保险金的给付。

　　2.5.4 补偿原则 我们的赔付以实际支出的住院费用和特定门诊手术费用为基础， 若被保险人已从其他途径（包括工作单位、社会医疗保险机构、 包括本公司在内的任何商业保险机构等）获得补偿，我们将不再 对已经获得补偿的部分进行赔付，我们的赔付与被保险人已从其 他途径获得的补偿总额不超过被保险人实际发生的费用。

　　2.6 责任免除 因下列情形之一而导致的医疗费用，我们不承担给付保险金的责 任：

　　（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强 制措施；

　　（3）被保险人酒后驾驶（8.13）、无合法有效驾驶证驾驶（8.14）， 或驾驶无有效行驶证（8.15）的机动车（8.16）；

　　（4）被保险人未经医师（8.17）处方注射、吸食、服用毒品（8.18） 或处方药品；

　　（5）核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱或武装 叛乱，被保险人从事或参与军事行动；

　　（6）被保险人以职业运动员身份参加的运动；或参与可获得报 酬的运动；或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、 马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、 潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；或参 加攀岩、攀登海拔 3500 米以上独立山峰、滑翔翼、气球驾驶、 跳伞、空中飞行（不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民 航班机）、蹦极跳；或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探

　　险和考察；

　　（7）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（8.19）；

　　（8）戒毒、戒酒、戒烟、性功能异常、性传播疾病、包皮环切、 视力矫正、牙齿修复、牙科治疗或牙科手术（因意外事故导致的 除外）；先天性疾病（8.20）、遗传性疾病（8.21）、精神疾病（8.22） 及鼻腔炎性疾病（8.23）；妊娠、分娩、流产、不孕不育、节育、 避孕、辅助生育技术（包括但不限于人工受精、应用促排卵药、 胚胎移植或配子输卵管移植）及应用辅助生育技术后发生的异位 妊娠，以及被保险人献血、捐赠骨髓或任何人体器官、组织；

　　（9）非诊断治疗疾病或受伤所必需的检验、检查、治疗及药品；

　　（10）被保险人在投保前已患的疾病（投保时已向本公司作书面 声明的除外）。

　　发生上述第1项情形导致被保险人身故的，本附加合同效力终止。

　　若本附加合同尚未发生保险金给付，我们向身故保险金受益人退 还被保险人身故时本附加合同的未满期净保险费（8.24）。

　　发生上述其他情形导致被保险人身故的，本附加合同效力终止。

　　若本附加合同尚未发生保险金给付，我们向您退还被保险人身故 时本附加合同的未满期净保险费。

　　3 保险金的申请

　　3.1 保险事故通知 您或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。

　　如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故 的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分， 不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或 者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们 确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　3.2 保险金的申请 申请保险金时，申请人须填写保险金申请书，并须提供下列证明 和资料：

　　（1）保险合同；

　　（2）申请人的有效身份证件；

　　（3）完整的门、急诊病历，住院还应提供住院病历、出院小结；

　　（4）门、急诊、住院医疗费用收据，清单及结算单；

　　（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证 明和资料。

　　若以上申请资料不完整，我们将及时一次性通知申请人补充提供 有关证明和资料。

　　3.3 医疗费用收据 被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后，应向我们递交就诊医 院签发的、由政府财政税务部门监制的医疗费用原始收据。

3.4