友邦住院门诊急诊共用保额团体医疗保险

　　友邦住院门诊急诊共用保额团体医疗保险

　　适用年龄：18周岁至60周岁

　　产品险种：医疗保险

　　意外保障 住院 门急诊 团体医疗

　　在本合同有效期内，若被保险人因患本合同所定义的疾病并于住院等待期后入住境内医院治疗，或遭受本合同所定义的意外事故入住境内医院治疗，或在境内医院进行门诊急诊治疗，本公司就其符合当地社会医疗保险部门规定的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围以及限额、且由该被保险人个人支出的、必须且合理的净医疗费用，按照以下给付规则给付住院医疗保险金或者门诊急诊医疗保险金予该被保险人。

　　具体给付规则如下：

　　一、住院医疗保险金

　　住院医疗保险金=住院净医疗费用×住院医疗保险金给付比例

　　二、门诊急诊医疗保险金

　　门诊急诊医疗保险金依据投保人在投保单上从如下两个给付规则中选定的一个规则来计算，且每一被保险人只能享有1或2的保险利益，不能同时享有1和2项下的全部保险利益。具体如下：

　　1. 采用门诊急诊净医疗费用每次限定

　　被保险人的门诊急诊治疗以每日一次为限。对于每次门诊急诊，

　　（1）若当次门诊急诊净医疗费用不高于门诊急诊医疗费用每次免赔额，则本公司不承担给付该次门诊急诊医疗保险金的责任；

　　（2）若当次门诊急诊净医疗费用高于门诊急诊医疗费用每次免赔额，则该次门诊急诊医疗保险金计算如下：

　　门诊急诊医疗保险金＝（当次门诊急诊净医疗费用－门诊急诊医疗费用每次免赔额）×门诊急诊医疗保险金给付比例，但每次门诊急诊医疗保险金以门诊急诊每次限额为限。

　　2. 采用门诊急诊净医疗费用每年限定

　　（1）若该保险单年度内发生的累计门诊急诊净医疗费用不高于门诊急诊医疗费用每年免赔额时，则本公司不承担给付该年门诊急诊医疗保险金的责任；

　　（2）若该保险单年度内发生的累计门诊急诊净医疗费用高于门诊急诊医疗费用每年免赔额，则该年门诊急诊医疗保险金计算如下：

　　门诊急诊医疗保险金＝（该保险单年度累计门诊急诊净医疗费用－门诊急诊医疗费用每年免赔额）×门诊急诊医疗保险金给付比例

　　同一保险期间内，若每一被保险人累计给付的住院医疗保险金和门诊急诊医疗保险金之和达到本合同对应该被保险人的保险金额，本合同对该被保险人的保险责任终止。

　　本合同项下各被保险人所对应的住院等待期、住院医疗保险金给付比例、门诊急诊医疗保险金给付规则、门诊急诊医疗费用每次免赔额、门诊急诊医疗费用每年免赔额、门诊急诊医疗保险金给付比例、门诊急诊每次限额以及保险金额均载于投保单上。

　　本公司在计算保险费时将区分被保险人是否拥有社会基本医疗保险，若根据新增/资料变更申请书上的约定被保险人已拥有当地社会基本医疗保险，而本公司日后发现该被保险人实际并不拥有当地社会基本医疗保险，则本公司有权要求投保人补缴当年度该被保险人项下累计应增加的保险费。

　　

　　友邦住院门诊急诊共用保额团体医疗保险

　　第一条 保险合同的构成

　　本保险条款、保险单、所附的投保单和其他投保文���以及被保险人的加入申请表（如有）（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、新增/资料变更申请书、终止/转移申请书（如有）、批注及其他本公司与投保人（释义一）的约定书均为《友邦住院门诊急诊共用保额团体医疗保险》（以下简称本合同）的构成部分。

　　第二条 保险责任

　　在本合同有效期内，若被保险人因患本合同所定义的疾病（释义二）并于住院（释义三）等待期（释义四）后入住境内医院治疗，或遭受本合同所定义的意外事故入住境内（释义五）医院（释义六）治疗，或在境内医院进行门诊急诊（释义七）治疗，本公司就其符合当地社会医疗保险部门规定的社会基本医疗保险（释义八）药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围以及限额、且由该被保险人个人支出的、必须且合理的净医疗费用（释义九），按照以下给付规则给付住院医疗保险金或者门诊急诊医疗保险金予该被保险人。

　　具体给付规则如下：

　　一、住院医疗保险金

　　住院医疗保险金=住院净医疗费用×住院医疗保险金给付比例

　　二、门诊急诊医疗保险金

门诊急诊医疗保险金依据投保人在投保单上从如下两个给付规则中选