友邦住院门诊急诊共用保额团体医疗保险

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　　（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　第二十七条 保险金给付

　　本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。

　　对属于保险责任的，本公司在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。

　　本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　第二十八条 诉讼时效

　　被保险人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　第二十九条 争议的处理

　　合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种：

　　（1） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交XXX仲裁委员会仲裁；

　　（2） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　第三十条 释义

　　一、投保人：指在中华人民共和国境内依法且非因购买保险而设立的，与本公司订立本合同并且按照合同约定负有支付保险费义务的法人及其他组织。

　　二、疾病：是指具有被保资格的成员于成为或恢复成为（以较迟者为准）本合同的被保险人或附属被保险人后出现的疾病或症状。

　　三、住院：指被保险人因罹患疾病或遭受意外事故（释义三十六）而入住医院住院部病房进行治疗，须办理正式的入出院手续。不包括入住门诊观察室、康复病房、家庭病床、日间病房、挂床治疗及其它非正式病房。

　　四、等待期：被保险人加入或恢复加入本合同起（以较迟者为准）约定的一段时期为住院等待期。若被保险人在住院等待期期间入住医院治疗，本公司不付保险金给付的责任。该时期将载于投保单上。

　　五、境内：指中国大陆地区，该地区不包括台湾、香港、澳门特别行政区。

　　六、医院：指中国大陆地区（该地区不包括台湾、香港、澳门特别行政区）符合下列条件的医疗机构：

　　（一）住院医疗保险金保险责任对应的医院定义为：

　　是指具有系统性诊疗等程序或手术设备的经国家卫生行政部门认定的二级或以上社会医疗保险的定点医院，及本公司指定或认可的经国家卫生行政部门核准开业的其他医院，但上述医院并不包括观察室、联合病房、康复病房和外宾病房等特需病房。本公司保留对上述定义的医院范围做出适当调整的权利。若本公司做出前述医院范围的调整，本公司将书面通知投保人。本合同定义的医院范围将以本公司最近调整的医院范围为准。

　　（二）门诊急诊医疗保险金保险责任对应的医院定义为：

　　（1）当地社会医疗保险定点医院；

　　（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

　　（3）有合格的医生和护士提供医疗和护理服务。

　　但上述医院并不包括外宾病房等特需病房。作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构均不属于本合同的医院范围。

　　七、门诊急诊：指被保险人因疾病或因意外事故导致的伤害而至医院的门诊部或急诊部进行的诊断或治疗。

　　八、社会基本医疗保险：是指投保人所在地行政主管部门规定当地用人单位必须参保的由当地行政主管部门经办的基本医疗保险。

　　九、医疗费用：是指被保险人在本公司约定的医院就医、配药或者接受门诊急诊治疗所支出的、必须且合理的，且在当地社会医疗保险部门规定的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围内的医疗费用。

　　净医疗费用：是从上述医疗费用中扣除被保险人从其他途径（包括但不限于社会医疗保险机构、本公司在内的任何商业保险机构）获得的补偿后剩余的医疗费用。

十、毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生