合众附加学生幼儿住院医疗保险（B）款

）在本附加合同有效期内您向我们申请解除合同；

　　（2）本附加合同其他条款所列保险责任终止或本附加合同终止的情形；

　　（3）主合同效力终止。

　　保险责任的终止

　　2.7

　　（8）

　　（9）

　　（7）

　　（6）

　　（5）

　　（4）

　　主合同约定的责任免除事项；

　　第三者责任事故；

　　感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义 6.8）期间住院的，因输血导 致的除外； 牙齿修复、牙齿整形及视力矫正或安装假齿、假眼、假肢及其他附 属品； 美容手术、整形手术、变性手术及理疗、推拿、按摩、热疗、水疗、 功能恢复性锻炼、心理治疗、戒酒或戒毒治疗； 作为器官捐献者接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症的 治疗；

　　遗传性疾病（见释义 6.9），先天性畸形、变形或染色体异常（见 释义 6.10）；

　　被保险人患性病、精神病、精神分裂症； 被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复。

　　（1）

　　（2） （3）

　　被保险人因以下情形之一导致住院的，我们不承担给付保险金的责任：

　　保险责任的免除

　　2.6

　　附加合同各项保险金的给付限额内根据各项保险金的约定范围，向被保

　　险人给付获得补偿后的各项费用的余额。

　　附件 5-3

　　5

　　前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30日不行

　　使而消灭。自本附加合同成立之日起超过 2年的，我们不得解除合同； 发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

　　本公司合同解除

　　权的限制

　　5.2

　　订立本附加合同时，我们应向您说明本附加合同的内容。

　　对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的 内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的， 该条款不产生效力。 我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响 我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事 故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响 的，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的 责任，但应当退还保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同； 发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

　　明确说明与如实

　　告知

　　5.1

　　其他事项

　　\

　　受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或者应

　　当知道保险事故发生之日起计算。

　　诉讼时效

　　4.5

　　我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5日内

　　作出核定；情形复杂的，在 30日内作出核定。对属于保险责任的，我们 在与受益人达成给付保险金的协议后 10日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因 此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3日内向受益人发出拒绝 给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60日内，对给付 保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支 付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　保险金给付

　　4.4

　　（3）本公司认可的医疗机构出具的入出院证明、诊断证明书（包括：完

　　整的病历、出院小结及相关的检查检验报告）；

　　（4）医疗费用收据正本、医疗费用清单；

　　（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资 料。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供 有关证明和资料。

　　附件 5-3

　　6

　　指被保险人因疾病住院治疗，自入院日起至出院日止之期间，但若因同

　　一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过 30天，视为同一次 住院。

　　每次住院

　　6.7

　　指被保险人因疾病而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院

　　手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它挂床住院及不合理的住 院。

　　住院

　　6.6

　　指本公司指定医院或未在指定范围内的 2级以上县、区级公立医院。如

　　因病情紧急，未能在以上医院就医，务必在 3日内转入。

　　本公司认可的医

　　疗机构

　　6.5

指遭受外