昆仑少儿宝城镇居民补充医疗保险
2014-10-30 10:25:08 保险网 http://baoxian.southmoney.com
,被保险人享有对本合同的保证续保权。
保证续保指在续保时,本公司以被保险人首次投保时的状况作为风险评估依据,不会因为被保险人个人的风险状况变化而拒绝投保人为被保险人继续投保本险种或者对被保险人约定除外责任的处理。
第十一条 保证续保权终止
当以下情形之一发生时,被保险人的保证续保权终止:
1. 被保险人年满22周岁(不含22周岁);
2. 被保险人在申请续保时不享有当地城镇居民基本医疗保险;
3. 因投保人未在本合同到期日后30日内续保并交纳相应保险费致使本合同未能续保;
4. 投保人在再次投保时,提高保障档次的;
5. 被保险人未履行如实告知义务或有损害本公司利益的欺诈行为。
第十二条 续保的处理
在本合同到期日后30日内,投保人申请续保本保险且保险金额不增加的,则本公司收取相应的续保保险费后,将根据本合同的约定继续承担相应的保险责任。
投保人在申请续保时提高保障档次或在本合同到期日后30日后申请续保本保险的,本公司有权重新审核,并根据审核结果重新决定是否续保。
第十三条 保险金额和保险费
一、 本合同的保险金额分为四档(见附表一)。由投保人与本公司双方协商约定被保险人的保障档次,并在保险单中载明。
二、 本合同的保险费按照保障档次、投保时间、投保时间对应的调整因子和约定的费率标准确定。投保人应一次性交清保险费。
三、 保证续保权有效期间内,投保人应按被保险人投保时的年龄和风险状况交纳相应的保险费。
第十四条 保险费率调整
保证续保期间内,本公司保留提高或降低保险费率的权利。
本公司将根据本合同厘定费率所用的发生率与实际情况的偏差程度,决定是否调整保险费率,并向保险监管机关备案。保险费率的调整针对所有被保险人或同一年龄的所有被保险人。本公司进行费率调整后,投保人须按调整后的保险费率交纳续保保险费,投保人在费率调整前已经交纳的保险费不受影响。
第十五条 被保险人保障变动的处理
若在投保时享有当地城镇居民基本医疗保险的被保险人在保险期间内不再享有当地城镇居民基本医疗保险,本公司按照以下方式承担保险责任:
一、门(急)诊医疗费用保险金
在保险期间内,被保险人在医院治疗,对其发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的门(急)诊医疗费用扣除假设被保险人仍然享有当地城镇居民基本医疗保险而应获得的补偿以及从其他途径获得的补偿后的余额的200元之上部分,本公司按照70%的比例承担给付门(急)诊医疗费用保险金的责任。
二、住院医疗费用保险金
在保险期间内,被保险人在医院住院治疗,对其发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用扣除假设被保险人仍然享有当地城镇居民基本医疗保险而应获得的补偿以及从其他途径获得的补偿后的余额,本公司按照该余额的90%的比例承担住院医疗费用保险金的责任。
三、门诊大病医疗费用保险金
在保险期间内,被保险人因门诊大病在医院治疗而产生的门诊大病医疗费用,本公司对其发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊大病医疗费用扣除假设被保险人仍然享有当地城镇居民基本医疗保险而应获得的补偿以及从其他途径获得的补偿后的余额,本公司按照该余额的90%的比例承担给付门诊大病医疗费用保险金的责任。
第三部分 保险服务条款
第十六条 合同内容变更
在本合同有效期内,经投保人和本公司协商,可以变更本合同的有关内容。变更本合同的,应当由本公司在原保险单上批注或附贴批单,或由投保人和本公司订立变更的书面协议后,变更方为生效。
第十七条 受益人指定和变更
除合同另有约定外,本合同各项保险金的受益人均为被保险人本人。
第十八条 通讯地址变更
投保人变更通讯地址时,应及时通知本公司。投保人未及时通知本公司的,本公司将按本合同载明的最后通讯地址发送有关通知,并视为已送达。
第十九条 年龄性别错误
被保险人的年龄以周岁计算。投保人在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、年龄和性别在投保单上填明,如果发生错误按照下列方式办理:
若投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的,本公司有权解除合同。若在合同解除前未发生过保险金给付,本公司向投保人