太平卓越医疗保险有什么不一样呢?
2014-10-24 10:44:54 保险网 http://baoxian.southmoney.com
且本合同有效,被保险人因疾病或遭受意外伤害事故入住医院治疗,我们对被保险人住院期间实际发生的其他与住院有关医疗费用按照上述方式给付。
二、住院前后门急诊保险金
在本合同保险期间内且本合同有效,被保险人在住院前7天(含住院当天)及出院后7天(含出院当天)内,因与住院治疗相同的原因经医院进行门急诊治疗,我们对实际发生的门急诊医疗费用按以下约定给付住院前后门急诊保险金:
如果被保险人在我们指定医疗网络内的医院进行住院前后门急诊治疗,我们按其实际发生的门急诊医疗费用的90%承担给付责任;如果被保险人在我们指定医疗网络外的医院进行住院前后门急诊治疗,我们按其实际发生的门急诊医疗费用的70%承担给付责任;如果被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省或中华人民共和国境外的医院进行住院前后门急诊治疗,我们不承担给付责任。
在本合同保险期间内且本合同有效,上述两项保险责任因被保险人妊娠、分娩、由妊娠或分娩引发或导致的并发症所致的,在每个保单年度内的累计给付不超过生育给付限额。
在本合同保险期间内且本合同有效,住院医疗保险金和住院前后门急诊保险金在每个保单年度内的累计给付金额不超过您与我们约定的保单年度累计给付限额。
第五条 责任免除
因下列情形之一导致被保险人住院治疗、或住院前后门急诊治疗的,我们不承担保险责任,但本合同仍然有效:
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、在任何情况下自伤或自虐;从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;
3.被保险人在任何情况下自杀;
4.被保险人酗酒或主动吸食或注射毒品,未遵医嘱使用处方药物或未按照说明书所示的内容使用非处方药物;
5.被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
6.被保险人因精神错乱或失常;
7.被保险人从事或参与潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等高风险运动;
8.被保险人患有性病,或感染艾滋病病毒或患艾滋病;
9.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
10.核爆炸、核辐射或核污染;
11.牙齿修复、牙齿整形、视力矫正或安装助听器或其他附属品;
12.实验性的治疗以及非医疗必须的,以疗养、保健为目的的医疗;包括一般身体检查、特别护理或静养、康复性治疗;
13.美容手术、变性手术、整形手术、先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病或医疗事故;
14.接受不孕不育治疗,人工受精,堕胎,节育(含绝育),自本合同生效日起18个月内的妊娠(含宫外孕),以及由以上一个或多个原因引起的并发症;
15.自本合同生效日起1年内发生特定疾病或手术。
第六条 补偿性原则对保险责任的限制
如果被保险人按政府的规定取得补偿,或从其他社会福利机构、任何医疗保险、单位、个人给付取得补偿,我们仅对实际住院费用扣除被保险人取得的补偿后的剩余部分按第四条所述方式承担给付责任。
第七条 保险合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保,本合同成立。
合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。
本合同的保险期间为1年。
第三部分 如何交纳保险费
第八条 保险费的交纳
本合同的保险费以被保险人投保时的年龄为基础。续保保险费根据续保时被保险人的年龄核定的费率计算。
第九条 续保与保证三年续保
在本合同保险期间内且本合同有效,自本合同生效日起3个保单年度内,在每个本合同期满日,如果被保险人符合我们规定的续保条件,我们将自动办理相关续保手续,除非您已申请终止本合同。
在本合同保险期间内且本合同有效,自本合同生效日起3个保单年度后,在每个三年区间27开始时,经我们审核同意,且您已交付续期保险费,则我们在该个三年区间内的每个本合同期满日自动办理相关续保手续,并且不得因为被保险人单个个体的健康状况而改变或免除我们所承担的保险责任,除非您已申请终止本合同。否则,在该个三年区间内的每个本合同期满日,如果被保险人符合我们规定的续保条件,我们将自动办理相关续保手续,除非您已申请终止本合同。
续保时,被保险人年龄不应超过64周