瑞泰附加住院津贴团体医疗保险

对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

　　3）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使

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　　用非处方药不在此限；

　　4）被保险人酒后驾驶（释义10）、无合��有效驾驶证驾驶（释义

　　11）或驾驶无有效行驶证（释义12）的机动车；

　　5）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、化学污染或恐怖行为；

　　6）核爆炸、核辐射或核污染；

　　7）被保险人故意自伤；

　　8）被保险人患性病、艾滋病（释义13）或感染艾滋病病毒（释 义14）期间因疾病导致的；

　　9）被保险人从事潜水（释义15）、跳伞、攀岩（释义16）、蹦极、 驾驶滑翔机或滑翔伞、探险活动（释义17）、武术比赛（释义18）、摔 跤、特技（释义19）表演、赛马、赛车等高风险运动；

　　10）被保险人患先天性疾病（释义20）、遗传性疾病（释义21）、 职业病（释义22）及其引起的并发症；

　　11）被保险人患未告知的既往症（释义23）及保险单中特别约定 的除外疾病；

　　12）被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染色体异 常（依照世界卫生组织《疾病和有关 健康问题的国际统计分类》

　　（ICD-10）确定）；

　　13）被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、 流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后��查以及由以上原因引起的 并发症，但因意外伤害事故所致的分娩（含难产）、流产不受此限；

　　14）被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故；

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　　15）被保险人殴斗；

　　16）被保险人醉酒；

　　17）被保险人患牙科疾病，但因意外事故所致者不受此限；

　　18）被保险人主动吸食或注射毒品（释义24）。

　　第十一条 受益人 除另有约定外，本附加合同的住院津贴医疗保险金受益人、额外意外住院津

　　贴保险金受益人和特定疾病住院津贴保险金受益人均为被保险人本人。

　　您为与您有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属 以外的人为受益人。

　　被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指 定受益人。

　　第十二条 保险事故的通知与保险金的申请时间 被保险人应于知道保险事故发生之日起 10日内通知我们。如因故意或者重

　　大过失未及时通知，致使保险事故性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对

　　无法确定的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及 时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。同时，因此致使我们增加的勘查、 检验等项费用应从给付的保险金中扣除，但因不可抗力导致延误的除外。被保险 人可以委托他人代为通知。

　　第十三条 保险金的申请 由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明资料向我们申

　　请给付保险金：

　　（1） 本附加合同或其他保险凭证；

　　（2） 受益人的合法身份证明；

　　（3） 由我们指定或认可的医疗机构出具的如下文件，

　　① 医疗费用专用收据；

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　　② 住院病历或出院小结复印件；

　　③ 医疗费用明细清单复印件；

　　④ 病理显微镜检查、必需的血液检验及其他科学方法检验报告的被 保险人疾病诊断证明复印件。

　　（4） 若委托他人代为申请给付保险金，则应提供委托人亲笔签名的授权 委托书、受托人身份证明等相关证明文件；

　　（5） 保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承 权的相关权利文��；

　　（6） 其它必要的合理的证明文件。

　　以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明 和资料。

　　第十四条 诉讼时效

　　向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或应当知道保险事 故发生之日起计算。

　　第十五条 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将及时作

　　出核定；情形复杂的，应当在 30日内作出核定。我们应当将核定结果通知申请

　　人。

　　对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金的协议后 10日内， 履行给付保险金义务。

　　对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3日内向申请人发出拒绝给付 保险金通知书，并说明理由。

　　我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60日内，对给付保 险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最

终确定给付保险金的数额后