平安综合团体医疗保险有什么不同?
2014-09-26 12:59:51 保险网 http://baoxian.southmoney.com
限,本公司累计承担金额达到其紧急救援服务保险金的最高给付金额时,本公司对被保险人该项保险责任终止,超过的费用由被保险人自行承担。
(九)预防保健
1.健康体检
在本合同有效期内,被保险人可在指定医疗、体检机构就指定项目进行一次健康体检。
2.口腔保健
在本合同有效期内,被保险人可在指定医疗机构就指定项目进行一次口腔保健。
第六条 预授权
被保险人拟接受下列医疗项目前,应通过服务热线向本公司提出预授权:
1.所有住院治疗和手术治疗;
2.首次特殊门诊治疗;
3.任何超过500元人民币的单项检查或治疗;
4.使用白蛋白;
5.境外紧急医疗。
紧急情况下,如被保险人未能及时获得预授权的,被保险人需在开始接受上述医疗项目后48小时之内通知本公司。
被保险人在进行上述1至4项治疗前若未获得事先授权或紧急情况下未能在规定时间内通知本公司的,对于被保险人发生的合理且必要的医疗费用,本公司将按合同约定的赔偿范围、免赔额、赔付比例及费用限额计算得出的金额,再乘以60%的比例给付保险金。
被保险人在进行上述第5项治疗前若未获得事先授权或紧急情况下未能在规定时间内通知本公司的,本公司对被保险人未经许可的治疗而发生的医疗费用不承担给付保险金的责任。
第七条 责任免除
因下列情形之一,造成被保险人医疗费用支出或发生全球紧急救援服务的,本公司不承担给付保险金或提供相应服务的责任:
(一)非疾病治疗类
1.各种美容整形项目:如皮肤色素沉着、对皮肤表面无囊肿形成或无脓肿的痤疮治疗、红斑痤疮治疗;对未表现出可疑细胞行为(如近期大小、形状、颜色发生改变)的良性皮肤损害(雀斑、老年斑、痣、疣等)的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的 瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸等费用;
2.各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目:如腋臭、兔唇、口吃、平足、鼻鼾及各种非功能性整容、矫形手术等费用;
3.各种健美治疗项目:如营养、减肥、增胖、增高等项目费用;
4.合同中未列明的各种健康体检项目;
5.各种预防保健性项目:如保健按摩、自动按摩床治疗、药物蒸气治疗、药浴、体疗健身、各种疫苗预防接种(合同约定属于保险责任范围内的除外)、预防注射以及疾病普查等费用;
6.各种医疗咨询和健康预测:如心理咨询、健康咨询、家庭咨询、性咨询、婚前咨询等费用;
7.各种医疗鉴定:医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用。
(二)生殖治疗类
人工辅助生殖、男女节育、输精管或输卵管结扎等绝育术、性功能障碍治疗、非紧急情况下的堕胎、因心理或社会原因实施的堕胎及造成的相关并发症、选择性手术分娩、不育症的检查和治疗、绝育恢复手术、变性手术、用于提高性功能的药物、生育/分娩前的培训以及与不育或生育相关的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入费用。
(三)器官移植类
1.除肾脏、肝脏、心脏、肺、造血干细胞以外的器官和组织的手术移植费用;
2.供体的所有检查和治疗费用;
3.寻找、购买、运输、贮存器官源或组织源的费用;
4.与捐献自身组织、器官相关的任何费用。
(四)牙科治疗类
1.不属于本合同约定保险责任范围内的牙科医疗费用,如非治疗必需的、以美容为目的的牙齿处理、美白牙齿、义齿(桥式义齿除外)、种植牙、嵌体、正畸治疗、贴面以及任何牙科治疗过程中使用的贵金属材料的相关费用;
2.对于意外牙科保险责任,对曾接受过治疗或有裂缝牙齿的治疗,以及由于咀嚼食物(即使其中包含异物)引起的牙齿伤害的治疗。
(五)治疗项目类
1.除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官材料费、安装和置换等费用;
2.被保险人患性病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间因疾病所导致的医疗费用;
3.依据具有相应资格的医生判断,无医学必要性的手术和治疗,包括近视和斜视矫形术费用;
4.在健康水疗院、自然治疗诊所或类似疗养机构接受的治疗,或以隶属于该类机构、登记为“护理病房”的私人病床形式接受的治疗;
5.为休息、观察而实施的���境疗