君龙团体补充医疗保险有什么不同?
2014-09-26 11:47:04 保险网 http://baoxian.southmoney.com
职业工会等。
7.3 周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过 一年增加一岁,不足一年的不计。
7.4 医院 指投保人在投保时和我们约定并在保险单上载明的医院,未约定医院的,则指中华 人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级以上(含二级)公立医院 但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、养老等非以直接诊治病人为目 的的医疗机构。
7.5 当地 指投保人参加的社会基本医疗保险所在地。
7.6 费用限额 指用来计算统筹基金、大额补充医疗保险支付限额的被保险人医疗费用支出总额, 其包括所有个人负担部分和支付限额。
当地社会基本医疗保险、大额补充医疗保险如果没有规定费用限额,但明确规定支 付限额的,费用限额根据当地社会基本医疗保险、大额补充医疗保险对应的支付限 额和赔付比例确定;即如果对于被保险人在一个结算期内所发生的医疗费用,统筹 基金根据社会基本医疗保险规定向被保险人支付的金额恰好等于统筹基金最高支 付限额,则被保险人发生的上述医疗费用就是费用限额。
7.7 大额补充医疗 指根据现行社会保障法律法规和行政政策的有关规定,由保险机构对被保险人在一 个核算期间以内累积超过基本医疗保险统筹基金费用限额之上、大额补充医疗费用 限额之下的医疗费用按一定的比例向被保险人支付保险金的补充性医疗保险。无论 大额补充性医疗是由社会保险经办机构承保,还是由商业保险机构承保,大额补充 医疗均属于社会保险的范畴。
7.8 住院 指被保险人因疾病或意外伤害事故以及因此而产生的并发症,经医师诊断必须住院 治疗,所住的病房为医院正式病房,并需办理入、出院手续,但不包括入住门(急 诊观察室家庭病床(属于当地社会基本医疗保险统筹基金规定范围内的“家庭病床 则不在此限)、其它非正式病房、挂床住院及不合理的住院。其中挂床住院指被保 险人非治疗需要,一次离开医院12小时以上;不合理住院指被保险人未达到入院 标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形,入出院标准按当 地卫生部门规定的《病种质量管理标准》执行。 若当地统筹基金区分普通门诊、门诊特殊病种和治疗项目统筹基金起付标准的,则 上述住院扩大至包含门诊特殊病种和治疗项目。
7.9 未满期净保险费 其计算公式为“(期交保险费-手续费)Î(1-当期已经过天数/整期天数)”,经 过天数不足一天的按一天计算。
7.10 保险事故 指本合同约定的保险责任范围内的事故。
7.11 手续费 指本公司对本合同平均承担的营业费用及佣金的总和。
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