国华附加住院费用医疗保险怎么样?
2014-09-12 10:35:41 保险网 http://baoxian.southmoney.com
不承担给付保险金的责任。
这 30 日的时间称为等待期。
连续投保(见 7.3)或因遭受意外伤害事故(见 7.4)进行住院治疗的无等待
期。
如果在等待期后发生保险事故,我们按照下列方式给付保险金:
住院医疗费用保
险金
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病,经医疗机构(见 7.5)诊断必须住院治
疗的,若被保险人以社会基本医疗保险(见 7.6)或公费医疗(见 7.7)身份 住院的,我们就被保险人每次住院(见 7.8)实际支出的、符合当地社会基本 医疗保险规定的合理医疗费用,在扣除从其他途径取得的补偿(包括依法律 及政府的规定得到的补偿、从其他福利计划或任何医疗保险计划中得到的补 偿)后,按剩余部分的 90%给付住院医疗费用保险金。
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病,经医疗机构诊断必须住院治疗的,若
被保险人未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院的,我们就被保险 人每次住院发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用,在扣 除从其他途径取得的补偿(包括依法律及政府的规定得到的补偿、从其他福 利计划或任何医疗保险计划中得到的补偿)后,按剩余部分的 70%给付住院 医疗费用保险金。
住院医疗费用给付范围包括诊疗费、麻醉费、手术费、抢救费、床位费、药
品费、化验费、检查费、护理费、治疗费、材料费等。
住院医疗费用保险金的给付金额以约定档次对应的住院医疗费用限额为限。
住院前后门急诊
医疗费用保险金
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病,经医疗机构诊��必须住院治疗的,若
被保险人以社会基本医疗保险或公费医疗身份住院的,我们就被保险人每次 住院期间前后各 30 日内因与该次住院相同原因而实际支出的、符合当地社会 基本医疗保险规定的合理门急诊费用,在扣除从其他途径取得的补偿(包括 依法律及政府的规定得到的补偿、从其他福利计划或任何医疗保险计划中得 到的补偿)后,按剩余部分的 90%给付住院前后门急诊医疗费用保险金。
被保险人因遭受意外伤害事故或疾病,经医疗机构诊断必须住院治疗的,若
被保险人未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院的,我们就被保险 人每次住院期间前后各 30 日内因与该次住院相同原因而实际支出的、符合当 地社会基本医疗保险规定的合理门急诊费用,在扣除从其他途径取得的补偿
(包括依法律及政府的规定得到的补偿、从其他福利计划或任何医疗保险计 划中得到的补偿)后,按剩余部分的 70%分项给付住院前后门急诊医疗费用 保险金。
住院前后门急诊医疗费用保险金的给付金额以约定档次对应的门急诊费用限
额为限。
责任的延续 对等待期后本附加合同到期日前发生的且延续至本附加合同到期日后 30 日内
的住院治疗,我们仍然承担给付保险金的责任。
2.5 责任免除 因以下情形之一,导致被保险人医疗费用或门急诊费用支出的,我们不承担
给付保险金的责任:
(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3) 被保险人酗酒(见 7.9)、殴斗、服用、主动吸食或注射毒品(见 7.10), 违反规定使用麻醉或精神药品;
(4) 被保险人酒后驾驶(见 7.11)、无合法有效驾驶证驾驶(见 7.12)或驾 驶无有效行驶证(见 7.13)的机动车;
(5) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见 7.14)期间因疾病导致的;
(6) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(7) 核爆炸、核辐射或核污染;
(8) 被保险人从事潜水(见 7.15)、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球、 跳伞、攀岩(见 7.16)、探险活动(见 7.17)、武术比赛(见 7.18)、 摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演(见 7.19)、蹦极、 赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动;
(9) 被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
(10) 食物中毒,药物过敏;
(11) 被保险人分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、 节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(12) 被保险人患精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康 问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(13) 在诊疗过程中发生的医疗事故(见7.20);
(14)被保险人接受矫形、视力矫