英大附加住院费用医疗保险A款

出具的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单和结算明细表、

　　门诊病史资料、手术证明等文件，我们留存其原件；

　　六、社会医疗保险医疗费用报销分割单，我们留存其原件；

　　七、若被保险人从其它途径获得了补偿，则须提供从其它途径报销的

　　凭证，我们公司留存其原件；

　　八、与确认保险事故的时间、性质、原因、伤害程度等相关的其他证

　　明和资料。

　　如果委托他人领取保险金，受��人除提供上述所有证明和资料外，必

　　须另行出具有委托人亲笔签字的授权委托书和受托人身份证明。

　　5.5 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书等证明和资料后，会及时作出核定；情

　　形复杂的，将在三十日内作出核定，但本附加合同另有约定的除外。 我们会将核定结果通知申请人。对属于保险责任的，在与申请人达成

　　给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。本附加合同对给 付保险金的期限有约定的，我们按照约定履行给付保险金义务。对不 属于保险责任的，我们自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给 付保险金通知书，并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书等证明和资料之日起六十日内，对属于 保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按 可以确定的数额先予以给付，在最终确定给付保险金的数额后，给付 ��应的差额。

　　s 您需要关注的其他事项

　　6.1 被保险人保障 变动的处理

　　本附加合同的被保险人为已经参加了社会医疗保险的人员，若在本附 加合同有效期间内，被保险人失去了社会医疗保险，您可以在被保险 人失去社会医疗保险后三十日内按本附加合同第 4.2条申请解除本 附加合同。

　　6.2 停售处理 当国家的社会医疗保障制度或相关监管政策发生重大变化，从而导致

　　本保险不再适合销售时，我们有权停止销售本保险。本保险停售后， 我们将不再为您办理续保。

　　6.3 年龄计算及错

　　误处理

　　被保险人的投保年龄为以法定证件载明的出生日期计算的周岁年龄。

　　您在申请投保时，应告知被保险人的周岁年龄。若发生错误，我们依 照下列约定处理：

　　一、您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险

　　费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。 二、您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险

　　费的，我们有权审核更正并要求您补交保险费。若补交保险费前已发 生保险事故，我们按实交保险费和应交保险费的比例折算给付保险

　　金。

　　三、您申报的被保险人年龄不真实，且真实年龄不符合我们规定的投 保年龄范围的，我们可以解除本附加合同，并退还本附加合同解除之 日的现金价值。若在本附加合同解除前已发生保险金给付的，则我们 退还本附加合同解除之日的现金价值扣除已给付保险金后的余额。

　　6.4职业变更在本附加合同有效期间内，被保险人职业变更的，您或被保险人应于

　　变更之日起十日内以书面形式通知我们。

　　一、若被保险人变更后的职业按职业分类属于危险程度降低的，我们

　　自收到通知之日起，按其实交保险费与应交保险费的差额退还未满期

　　保险费（见7.15）；

　　若被保险人变更后的职业按职业分类属于危险程度增加的，我们自收

　　到通知后，按变更前后保险费的差额向您增收自被保险人职业变更之 日起的未满期保险费； 若被保险人变更后的职业不在我们承保范围之内者，则本附加合同自 职业变更之日起终止，我们将在收到被保险人职业变更的通知后解除 本附加合同并退还被保险人职业变更之日的现金价值。 二、若您和被保险人均未能就被保险人的职业变更情况以书面形式通 知我们，并且被保险人变更后的职业按职业分类属于危险程度增加 的，当被保险人发生保险责任范围内的保险事故，我们在给付保险金 时按实交保险费和应交保险费的比例给付；被保险人变更后的职业不 在我们承保范围之内者，我们公司不承担给付保险金的责任，但退还 被保险人职业变更之日的现金价值。

　　6.5 附加合同的终止

　　出现下列情况之一时，本附加合同效力终止：

　　一、主合同失效、解除、终止或期满； 二、您申请解除本附加合同； 三、本附加合同保险期间届满； 四、主合同变更为减额交清保险； 五、主合同或本附加合同约定的其他终止情形。

　　t 您需要了解的重要术语

7.1 社会医疗保险 包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇