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中华手术费定额给付医疗保险如何?

2014-11-14 09:50:05 保险网 http://baoxian.southmoney.com

国家有关部门核发的有效资格证书;

  (6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

  11、无有效行驶证

  指下列情形之一:

  (1)机动车被依法注销登记的;

  (2)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;

  (3)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

  12、管制药品:指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品,包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。

  13、保险责任开始前已存在的疾病或受伤:是指被保险人于本保险合同首个生效日前五年内,曾出现因任何症状而寻求诊断、医疗护理或医药治疗;或被保险人于本保险合同首个生效日前五年内曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。

  14、观察期:初次投保或本保险合同终止后未按期续保的被保险人均实行九十日的观察期。

  15、艾滋病:是后天性免疫力缺乏综合症的简称。

  16、艾滋病病毒:是后天性免疫力缺乏综合症病毒的简称。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准,如在血液样本中发现后天性免役力缺乏综合症病毒或其抗体,则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。

  17、住院:是指被保险人经医生建议入住医院达二十四小时以上且由医院收取病房或床位费用。

  18、专科医生:专科医生应当同时满足以下四项资格条件(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师和主治医师以上职称的《医师职称证���》;(4)在二级或二级以上医院的相关科室从事临床工作三年以上。

  19、保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

  20、法定身份证明:指依照法律规定,由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等,如:居民身份证、户口簿、护照、军人证等。

  21、未满期保费

  未满期保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算。

  22、未满期净保费

  未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-20%)。经过天数不足一天的按一天计算。

  附表1:

  手术费定额给付比例表

  1、胸心外科手术

 

手术名称

给付

比例

手术名称

给付

比例

主动脉瓣替换术

100%

胸主动脉瘤切除与人造血管移植术

100%

肺动脉栓塞栓子摘除术

50%

心房间隔成型术

50%

冠状动脉搭桥术(一条)

75%

心脏外伤修补术

30%

二尖瓣狭窄直观分离术

50%

肺叶切除

30%

心脏肿瘤切除术

100%

支气管瘘修补术

30%

心脏瓣膜狭窄球囊成型术

(两个瓣膜或以上)

75%

心脏移植术

100%

肺癌根治术

100%

完全性大动脉转位矫正术

100%

剖胸探查

30%

肺移植术

100%

  2、神经外科手术

 

手术名称

给付

比例

手术名称

给付

比例

三脑室膜瘤切除

100%

脑肿瘤切除

50%

中颅窝膜瘤切除

100%

癫痫病灶切除

50%

后颅窝肿瘤切除

75%

头皮癌广泛性切除+皮瓣转移+植皮

75%

听神经瘤切除

100%

显微手术:肿瘤切除术

75%

凹陷性颅骨骨折复位

30%

颅骨病灶清除

20%

大脑中动脉瘤切除(夹闭)

75%

开颅+血肿清除术

50%

脊髓内肿瘤切除

75%

脑室钻孔+脑室引流

30%

脑脊膜膨出修补

50%

脊髓脓肿切除

30%

开放性脑损伤清创术

50%

颅骨肿瘤切除

20%

  3、导管检查手术

 

手术名称

给付

比例

手术名称

给付

比例

经皮冠状动脉成型术

100%

主肺动脉侧支堵闭术

100%