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中华手术费定额给付医疗保险如何?

2014-11-14 09:50:05 保险网 http://baoxian.southmoney.com

险事故发生的除外。

  上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

  保险金申请与给付

  第十八条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

  (一)保险金给付申请书;

  (二)保险单或其他保险凭证原件;

  (三)被保险人或受益人的法定身份证明;

  (四)二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的完整的门、急诊病历卡;手术记录及出院小结;住院正式收据;专科医生开具的诊断证明书等;

  (五)被保险人或受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料;

  (六)被保险人死亡的,受益人须提供可证明合法继承权的相关权利文件;

  (七)若被保险人或受益人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

  第十九条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

  年龄确定与错误处理

  第二十条 被保险人的年龄以周岁计算。

  投保人在申请投保时,应将被保险人的真实年龄在投保单上填明,如果发生错误应按照下列约定处理:

  (一)投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本保险合同约定的年龄限制的,保险人可以解除本保险合同,并退还未满期净保费。

  (二)投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人实交保险费少于应交保险费的,保险人有权更正并要求投保人补交保险费;若已发生保险事故,保险人将在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。

  (三)投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人实交保险费多于应交保险费的,保险人应将多收的保险费退还投保人。

  争议处理和法律适用

  第二十一条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。

  第二十二条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

  其他事项

  第二十三条 在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,保险人根据本保险合同所附《退还保险费比例表》约定的比例退还保险费。

  投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:

  (一)保险合同解除申请书;

  (二)保险单或其他保险凭证原件;

  (三)保险费交付凭证;

  (四)投保人身份证明。

  释 义

  1、周岁:以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。

  2、保险人:是指与投保人签订本保险合同的中华联合财产保险股份有限公司。

  3、境内:是指中国大陆地区,不包括香港、澳门特别行政区及台湾。

  4、意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

  5、潜水:是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

  6、攀岩运动:是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

  7、探险活动:是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越峡谷、沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。

  8、对抗性比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

  9、特技:是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

  10、无有效驾驶证

  被保险人存在下列情形之一者:

  (1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;

  (2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;

  (3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;

  (4)持未按规定审验或审验不合格的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;

(5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无