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中华世纪安心团体医疗保险怎么样?

2014-11-13 10:23:25 保险网 http://baoxian.southmoney.com

险规定可报销的《药品目录》、《诊疗项目目录》及《医疗服务设施项目》的标准,作为实际合理的医疗费用和给付的依据。

  第七条 本保险合同中的住院医疗保险金给付责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径(包括工作单位、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿,保险人在住院医疗费用保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。

  责任免除

  第八条 因下列原因造成被保险人支出住院医疗费用的,保险人不负给付保险金责任:

  (一)投保人、被保险人的重大过失或故意行为;

  (二)被保险人打架、斗殴及因被保险人挑衅或故意行为而导致的被袭击或被谋杀;

  (三)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

  (四)被保险人怀孕(包括宫外孕)、流产、堕胎、难产、安胎、分娩(含剖腹产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕,或由前述情形导致的损害或疾病(病理妊娠的除外);

  (五)被保险人因整容、整形手术、先天性畸形矫正、变性手术、视力矫正手术、牙齿治疗;

  (六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

  (七)先天性疾病、遗传性疾病、精神病或精神分裂、职业病、性病;

  (七)被保险人初次投保本保险时已被确诊患有恶性肿瘤、癫痫、脑血管意外后遗症、心肌梗塞��高血压、心脏病、肺结核、肝硬化、慢性肾病、红斑狼疮或先天性、遗传性疾病并因上述疾病进行治疗;

  (八)因患有某种疾病(含并发症)领取过医疗保险金的被保险人,在续保期间并因此而住院(由非慢性疾病引起的急性感染性疾病除外);

  (九)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

  (十)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射及因此导致的疾病。

  第九条 在下列期间造成被保险人支出住院医疗费用的,保险人也不承担给付保险金责任:

  (一)被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

  (二)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、拘捕、在逃期间;

  (三)战争、军事行动、暴乱、恐怖袭击或者武装叛乱期间;

  (四)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动期间;

  (五)被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药品的影响期间;

  (六)被保险人醉酒驾驶、无有效驾驶执照或者驾驶无有效行驶证的机动或助动交通工具;

  (七)被保险人精神或行为障碍期间。

  第十条 被保险人下列损失、费用,保险人也不承担给付保险���责任:

  (一)被保险人以家庭病床治疗、挂床治疗等产生的费用;

  (二)被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、美容、器官移植及验光配镜、或修复、购买及安装移植器官及人工器官、购买残疾用具(如轮椅、助听器、装配假眼、假肢等)、心脏起搏器等的费用;

  (三)一般身体检查、疗养、康复治疗、健康护理、特别护理或静养产生的费用;

  (四)保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用;

  (五)被保险人在观察期内因疾病住院而产生的费用;

  (六)被保险人门诊治疗的费用;

  (七)被保险人在非当地社会基本医疗保险机构或非保险人认可的医院住院治疗(急诊住院的除外)而产生的费用;

  (八)未经卫生管理部门批准的医疗收费项目;

  (九)不合理的医疗费用;

  (十)被保险人支出的医疗、医药费用中依法应由第三者承担的部分。

  保险金额和保险费

  第十一条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。保险金额一经确定,中途不得变更。

  投保人应该��照本保险合同约定向保险人交纳保险费。

  保险期间

  第十二条 本合同保险期间由保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。

  保险人义务

第十三条 订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头