国泰附加合盛团体门诊急诊费用补偿医疗保险

内，被保险人因发生意外伤害事故或自本附加合同生效日起持续有效三十日以后发生疾病，于医院接受门诊急诊治疗的，我们依下列约定承担保险责任：

　　3.1 社保型门诊急诊医疗保险金（A）

　　我们按保险期间所累计属于基本医疗保险制度范围内的实际医疗费用总额，经扣除基本医疗保险制度规定所应承担的部分及约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付社保型门诊急诊医疗保险金。

　　前述情形中，如果被保险人未从基本医疗保险制度获得补偿的，则我们改按保险期间所累计属于基本医疗保险制度范围内的实际门诊急诊医疗费用总额的百分之九十，经扣除约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付社保型门诊急诊医疗保险金。

　　本附加合同每一保险期间内，每一被保险人的门诊急诊医疗保险金的给付总额达到本附加合同保险单所载明该被保险人的保险金额后，本附加合同对该被保险人所承担的保险责任终止。

　　3.2 无社保型门诊急诊医疗保险金（B）

　　我们按保险期间所累计属于基本医疗保险制度范围内的实际医疗费用总额，经扣除约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付无社保型门诊急诊医疗保险金。

　　本附加合同每一保险期间内，每一被保险人的门诊急诊医疗保险金的给付总额达到本附加合同保险单所载明该被保险人的保险金额后，本附加合同对该被保险人所承担的保险责任终止。

　　3.3 费用补偿原则

　　被保险人如已通过基本医疗保险制度、商业保险公司、工作单位或其他任何机构的途径获得了部分门诊急诊医疗费用补偿，则我们所给付的保险金合并其他途径获得的补偿，以被保险人实际支出的该次保险事故中属于本附加合同约定范围的门诊急诊医疗费用为限。

　　4.责任免除

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　　4.1 责任免除

　　因下列情形之一，导致被保险人须于医院接受门诊急诊治疗的，我们不承担给付保险金的责任：

　　（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴、自伤身体、自杀；

　　（三）被保险人因醉酒或受酒精、管制药物的影响而导致的；

　　（四）被保险人在本附加合同生效前的既往症，但在投保书上告知并经我们同意承保的，不在此限；

　　（五）被保险人服用、吸食或注射毒品，但被保险人在被强迫、欺骗的情形下服用、吸食或注射毒品的除外；

　　（六）被保险人因遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常而接受治疗的；

　　（七）被保险人作为器官捐献者为摘除捐献器官而接受治疗的；

　　（八）矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配；

　　（九）美容、所有牙科治疗、牙科手术、牙科保健或非意外事故所致的外科整形手术。但因意外伤害事故导致的牙科手术，不在此限；

　　（十）疗养、康复治疗或一般健康检查；

　　（十一）怀孕、宫外孕、葡萄胎、分娩（含难产） 、剖腹产、流产、堕胎及其并发症或产前产后检查、不孕症、人工受孕、避孕及节育（含绝育）手术、绝育后复通；

　　（十二）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

　　（十三）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证

　　的机动车；

　　（十四）被保险人因药物过敏、整容手术所致的伤害及被保险人因任何医疗事故

　　所导致的伤害；

　　（十五）被保险人因感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）；

　　（十六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　（十七）核爆炸、核辐射或核污染；

　　（十八）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动；

　　（十九）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、武术、拳击的比赛或被保险人进行特技表演、各种车辆表演、赛马或赛车等；

　　（二十）国家及基本医疗保险制度管理部门规定的不予支付的医疗费用。

　　5.如实告知及年龄错误

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　　5.1 明确说明与如实告知

　　订立本附加合同时，我们会向您明确说明本附加合同的内容。

对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立本附加合同时会在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说