昆仑综合补充团体医疗保险怎么样？

申请给付：

　　1. 保险合同或保险凭证；

　　2. 投保人证明；

　　3. 申请人的有效身份证件；

　　4. 受益人或其他有权领取保险金的人的户籍证明或身份证明；

　　5. 基本医疗保险定点医疗机构出具的诊断证明书、医疗费用原始凭证、费用结算清单、医疗病历及处方；如上述单证中部分医疗费用已由第三方支付，则需提供上述单证的复印件及第三方出具的医疗费用报销分割单原件；

　　6. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

　　以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　第十九条 保险金给付

　　本公司在收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。

　　本公司作出核定后，对确定属于保险责任的，本公司在与受益人或其他有权领取保险金的人达成给付保险金协议后10日内履行给付保险金责任；对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　与受益人或其他有权领取保险金的人达成给付保险金协议后10日内，未履行给付保险金责任的，本公司除支付保险金外，会赔偿受益人或其他有权领取保险金的人因此受到的损失。

　　本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金数额不能确定的，将根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予给付，本公司最终确定给付保险金数额后，给付相应的差额。

　　第二十条 诉讼时效

　　被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年。自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

　　第二十一条 争议处理

　　合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种：

　　一、 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交 仲裁委员会仲裁；

　　二、 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　第二十二条 司法管辖

　　本合同受中华人民共和国司法管辖，适用中华人民共和国法律。

　　第五部分 释义

　　1. 当地：指投保人参加的社会基本医疗保险所在地。

　　2. 团体：指中国境内拥有5位自然人以上（含5人）且非因购买保险而组织的合法团体。包括但不限于院校、企业单位、行业组织、职业工会等。

　　3. 在职人员：指与投保人之间签署了期间不少于一年的劳动合同或聘用协议、从事投保人所指派的各项工作并承担责任的人员。

　　4. 退休人员：根据我国相关劳动法律法规，达到退休年龄并已办理退休手续的人员。

　　5. 费用限额：指被保险人医疗费用支出额度；当地社会医疗保险没有规定费用限额，但明确规定支付限额的，费用限额根据支付限额和赔付比例确定。

　　6. 大额医疗费用互助资金：指根据现行社会保障法律法规和行政政策的有关规定，通过社会统筹和个人缴纳相结合的方式建立的专项基金；用以按比例支付职工和退休人员在一个核算期间以内累积超过基本医疗保险统筹基金最高费用限额的医疗费用。无论大额医疗费用互助资金是由社会保险经办机构负责筹集、管理和使用，或由商业保险公司负责筹集、管理和使用，还是二者合作负责筹集、管理和使用，大额医疗费用互助资金均属于社会保险的范畴。

　　7. 大额门（急）诊互助资金：指根据现行社会保障法律法规和行政政策的有关规定，通过社会统筹和个人缴纳相结合的方式建立的专项基金；用以按比例支付职工和退休人员在一个核算期间以内累积超过一定数额的门（急）诊医疗费用。无论大额门（急）诊互助资金是由社会保险经办机构负责筹集、管理和使用，或由商业保险公司负责筹集、管理和使用，还是二者合作负责筹集、管理和使用，大额门（急）诊互助资金均属于社会保险的范畴。

　　8. 未满期净保费：计算公式为“保险费×（1-15%）×（1－保险单已经过日数/保险期间日数）”。“保险单已经过日数”指自保险单生效日起至依照本合同约定本公司向投保人退还未满期净保费期间的日数，不足一日按一日计。

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