昆仑综合补充团体医疗保险怎么样?
2014-11-10 09:54:33 保险网 http://baoxian.southmoney.com
昆仑综合补充团体医疗保险
适用年龄:16周岁至60周岁
产品险种:医疗保险
意外保障 团体医疗
一、基本部分
基本医疗保险金:被保险人在保险期间内发生的、属于当地“社会基本医疗保险统筹基金”(以下简称统筹基金)支付范围的医疗费用,本公司对于统筹基金起付标准之上、统筹基金费用限额之下应当由被保险人个人负担的部分医疗费用,按投保人在投保时约定的赔付比例给付基本医疗保险金。
二、可选部分
1.小额医疗保险金:被保险人在保险期间内发生的、属于当地统筹基金支付范围的医疗费用,本公司对于统筹基金起付标准之下的医疗费用,按投保人在投保时约定的赔付比例给付小额医疗保险金。
2.大额医疗保险金:被保险人在保险期间内发生的、属于当地统筹基金支付范围的医疗费用,本公司对于统筹基金费用限额之上、大额医疗费用互助资金费用限额之下应当由被保险人个人负担的部分医疗费用,按投保人在投保时约定的赔付比例给付大额医疗保险金。
3.超大额医疗保险金:被保险人在保险期间内发生的、符合当地统筹基金支付范围的医疗费用,本公司对于大额医疗费用互助资金费用限额之上、投保人与本公司约定的超大额医疗费用限额之下的部分医疗费用,按投保人在投保时约定的赔付比例给付超大额医疗保险金。
4.小额门(急)诊保险金:就已经建立起社会医疗大额门(急)诊互助资金的地区内的被保险人在保险期间内发生的、属于当地大额门(急)诊互助资金支付范围的门(急)诊医疗费用,本公司对于大额门(急)诊互助资金起付标准之下、投保人与本公司约定的免赔额之上的部分门(急)诊医疗费用,按投保人在投保时约定的赔付比例给付小额门(急)诊保险金。
5.大额门(急)诊保险金:就已经建立起社会医疗大额门(急)诊互助资金的地区内的被保险人在保险期间内发生的、属于当地大额门(急)诊互助资金支付范围的门(急)诊医疗费用,本公司对于大额门(急)诊互助资金起付标准之上、大额门(急)诊互助资金费用限额之下应当由被保险人个人负担的部分门(急)诊医疗费用,按投保人在投保时约定的赔付比例给付大额门(急)诊保险金。
被保险人所发生的列入当地统筹基金支付范围的门(急)诊医疗费用,不在可选部分第4、5项保险责任范围之内。
三、上述统筹基金支付范围、大额门(急)诊互助资金支付范围、统筹基金起付标准、统筹基金费用限额、大额医疗费用互助资金费用限额、大额门(急)诊互助资金起付标准、大额门(急)诊互助资金费用限额等按当地现行《____市基本医疗保险规定》、《____市基本医疗保险用药报销目录》、《____市基本医疗保险诊疗项目报销目录》、《____市基本医疗保险医疗设施目录》及其它相关医疗保险管理规定执行。
四、若被保险人在保险期间内发生的本合同保险责任范围内的医疗费用已从其他途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、农村合作医疗保险和本公司在内的任何商业保险机构等)获得补偿,本公司仅对剩余部分承担相应的保险责任。
第一部分 总则
第一条 合同构成
“昆仑综合补充团体医疗保险合同”(以下简称本合同)由保险单及所附条款、投保单、被保险人名册、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。
第二条 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效。合同生效日期在保险单上载明。
第三条 犹豫期
自投保人签收本合同之日起,有10日的犹豫期。如果投保人在此期间提出撤销合同,需要填写书面申请书,并提供保险合同及身份证明,本公司将在扣除10元工本费后无息退还投保人所交的保险费。自投保人书面申请解除合同之日起,本合同即被撤销,本公司自始不承担保险责任。
第四条 明确说明与如实告知
订立本合同时,本公司应当向投保人说明本合同内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款,本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效