泰康手术津贴团体医疗保险怎么样?
2014-10-24 09:14:15 保险网 http://baoxian.southmoney.com
保时与本公司约定,并在保
险单上载明。
2.2 保险期间 本合同的保险期间由投保人在投保时与本公司约定,保险期间最长不超过 1 年,
并在保险单上载明。
2.3 等待期 被保险人在本合同生效之日起 30 日内因疾病施行手术,本公司不承担给付保险金
的责任 ,这 30 日称为保险责任等待期。被保险人在等待期内因疾病发生的手术治 疗及与该疾病治疗视为同一次治疗的后续手术治疗,无论是否延续至等待期后, 本公司均不承担给付保险金的责任。
被保险人因意外伤害(见 7.1)施行手术,保险责任无等待期;投保人不间断连 续投保本合同的,续保合同无等待期。
2.4 保险责任 在本合同保险期间内,本公司承担下列保险责任:
如果被保险人经医院(见 7.2)确诊因意外伤害或者在等待期后经医院确诊因疾 病必须进行手术治疗,对该被保险人在二级及二级以上医院接受的手术治疗, 本 公司根据本合同项下该被保险人名下的手术津贴保险金额及施行手术的等级对应 的比例(见附表)按下列公式计算并向该被保险人给付手术津贴保险金,即:
手术津贴保险金=被保险人名下的手术津贴保险金额×施行手术的等级对应的比
例
如果被保险人在本合同保险期间内接受治疗,且在本合同期满日治疗仍未结束的, 对于该被保险人本次治疗延续至本合同期满日次日起 30 日内的后续手术治疗,本 公司仍在本合同约定的该被保险人名下的手术津贴保险金额范围内承担给付手术 津贴保险金的责任;对于该被保险人本次治疗延续至本合同期满日次日起 30 日后
的后续手术治疗,本公司不再承担给付手术津贴保险金的责任。
本公司对同一被保险人累计给付的手术津贴保险金数额,以本合同项下该被保险 人名下的手术津贴保险金额为限。如果累计给付的手术津贴保险金数额达到本合 同项下该被保险人名下的手术津贴保险金额,本公司对该被保险人的保险责任终 止。
2.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生手术的,本公司不承担给付手术津贴保险金的
责任:
(1) 在中国境内(见 7.3)以外的国家或者地区接受治疗;
(2) 未书面告知的既往症(见 7.4)、保险单中特别约定的除外疾病;
(3) 遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾 病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(4) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 7.5)、性病、精神和行为障碍(以世 界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为 准);
(5) 不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、 流产、堕胎、分娩(含难产)、变性手术、人体试验、人工生殖,或者由 前述任一原因引起的并发症;
(6) 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病(不含病 毒性肝炎),或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染 病。前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》 或者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准;
(7) 疗养、康复治疗(见 7.6)、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙 齿治疗(见 7.7)、安装假肢、非意外事故所致的整容手术;
(8) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(9) 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);
(10) 被保险人醉酒、主动吸食或者注射毒品(见 7.8);
(11) 被保险人酒后驾驶(见 7.9)、无合法有效驾驶证驾驶(见 7.10)、驾驶 无有效行驶证(见 7.11)的机动车(见 7.12);
(12) 被保险人从事下列高风险运动:潜水(见 7.13)、跳伞、攀岩(见 7.14)、 驾驶滑翔机或滑翔伞、探险(见 7.15)、摔跤、武术比赛(见 7. 16)、特技 表演(见 7.17)、赛马、赛车;
(13) 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染。
因上述情形之一导致被保险人发生住院的,本公司不承担给付手术津贴保险金的 责任,在保险期间内,本公司依本合同对该被保险人的责任继续有效。
3. 保险金的申请
3.1 受益人 除另有指定外,本合同的手术津贴保险金受益人为被保险人本人。不得指定被保
险人及其近亲属以外的人为手术津贴保险金受益人。
3.2 保险事故通知