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泰康特需医疗金团体医疗保险如何?

2014-10-23 09:26:15 保险网 http://baoxian.southmoney.com

范围内的医疗费用(该医疗费用由投保人投保时在约定的保险事故中列明),如果被保险人所发生的该医疗费用已通过其它途径获得了补偿,且被保险人从其它途径获得的补偿金额与本公司按本合同约定给付的团体特需医疗保险金及个人特需医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用,本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补偿金额后的余额向被保险人给付团体特需医疗保险金或者个人特需医疗保险金。

  3.保险金的申请

  3.1受益人除另有约定外,本合同项下各项保险金的受益人均为被保险人本人。不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

  3.2保险事故通知投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知本公司。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任,但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

  3.3保险金申请在申请保险金时,请按照下列方式办理:

  团体特需医疗保险金申请受益人作为申请人须填写领取保险金申请书,并提供投保人在投保时与本公司的约定的证明和资料的原件:

  (1) 保险单或者保险凭证;

  (2) 受益人的有效身份证件;

  (3) 投保人同意支付团体特需医疗保险金授权书,授权书需盖有投保人法人公章;

  (4) 卫生机构(见8.3)出具的被保险人的诊断证明及病历;

  (5) 卫生机构出具的被保险人的医疗相关费用发票及费用明细清单,本公司留存其医疗相关费用发票原件;

  (6) 如果被保险人从其它途经获得了补偿,则须提供从其它途径报销的凭证,本公司留存其原件;

  (7) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

  个人特需医疗保险金申请受益人作为申请人须填写领取保险金申请书,并提供投保人在投保时与本公司的约定的证明和资料的原件:

  (1) 保险单或者保险凭证;

  (2) 受益人的有效身份证件;

  (3) 卫生机构出具的被保险人的诊断证明及病历;

  (4) 卫生机构出具的被保险人的医疗相关费用发票及费用明细清单,本公司留存其医疗相关费用发票原件;

  (5) 如果被保险人从其它途经获得了补偿,则须提供从其它途径报销的凭证,本公司留存其原件;

  (6) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

  职业病医疗保险金申请受益人作为申请人须填写领取保险金申请书,并须提供下列证明和资料的原件:

  (1) 保险单或者保险凭证;

  (2) 受益人的有效身份证件;

  (3) 鉴定机构出具的被保险人职业病残疾等级鉴定书;

  (4) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

  特别注意事项以上证明和资料不完整的,本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。

  委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。

  保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。

  受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人时,由其合法监护人代其申请领取保险金,其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。

  3.4保险金给付本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。

  本公司未及时履行前款规定的义务的,对属于保险责任的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照本公司确定的利率按单利计算,且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。

  对不属于保险责任的,本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

  本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;本公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。

3.5诉