天安附加安心宝(B)医疗保险
2014-10-20 11:24:18 保险网 http://baoxian.southmoney.com
第十一条 年龄确定与错误处理
被保险人的年龄以周岁计算。
您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明,如果发生错误应按照下列方式办理:
一、您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的,在保险事故发生之前公司有权解除本附加险合同,并按照本附加险条款第十二条表格所列比例向投保人无息退还已收的最后一期保险费。公司行使合同解除权适用本附加险条款第九条的规定。
二、您申报的被保险人年龄不真实,致使您支付保险费少于应付保险费的,公司有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故���在给付保险金时按支付保险费和应付保险费的比例给付。
三、您申报的被保险人年龄不真实,致使您支付保险费多于应付保险费的,公司会将多收的保险费无息退还给您。
第十二条 投保人解除附加险合同的处理
在本附加险合同有效期内,您可以向公司书面申请解除本附加险合同。
一、您申请解除本附加险合同时,应填写由公司提供的保险合同内容变更申请书,并提供下列证明和资料的原件:
1、保险合同;
2、您的有效身份证件。
二、您申请解除本附加险合同的,自公司收到保险合同内容变更申请书时起,本附加险合同终止。公司自收到保险合同内容变更申请书之日起三十日内,按照下表所列比例向投保人无息退还已收的最后一期保险费。您解除本附加险合同会遭受一定损失。
本附加险合同上次保险费支付日 至本附加险合同终止日的月数 |
不同交费方式下的退费比例 |
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年交 |
半年交 |
季交 |
月交 |
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不足一个月 |
60% |
50% |
30% |
0% |
足一个月但少于三个月 |
45% |
30% |
0% |
- |
足三个月但少于四个月 |
35% |
10% |
- |
- |
足四个月但少于六个月 |
20% |
0% |
- |
- |
足六个月但少于九个月 |
10% |
- |
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- |
足九个月但少于十二个月 |
0% |
- |
- |
- |
保单理赔
当本附加险合同约定的条件满足时,公司将按照以下流程办理您的申请:
第十三条 保险事故的通知
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后应当在十日内通知公司。投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,公司对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
第十四条 保险金的申请
一、保险金受益人作为申请人向公司申请各项保险金给付时,须填写由公司提供的索赔申请书,并向公司提供下列证明和资料的原件:
1、保险合同;
2、申请人的有效身份证件;
3、被保险人完整的病历资料(含检查报告的门急诊病历卡和出院小结等);
4、被保险人医疗费用单证(包括医疗费用正式发票,医疗费用清单等);
5、医疗机构和医师出具的附有被保险人病历、必要病理检查、影像学检查、血液检查及其他检查报告的诊断证明书;
6、事故证明材料(包括交通事故责任认定书,驾驶证,行驶证,公安局或单位证明,法庭记录等);
7、申请重症监护补贴保险金时,必须提供被保险人重症监护病房记录;
8、所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
二、以上证明和资料不完整的,公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
三、受益人向公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第十五条 保险金的给付
公司在收到索赔申请书及本附加险合同约定的证明和资料的原件后,将在五日内作出核定;情况复杂的,除本附加险合同另有约定外,公司将在三十日内作出核定。对属于保险责任的,公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金的义务。
公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿申请人因此受到的损失。
对不属于保险责任的,公司自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明