利安附加住院费用医疗保险怎么样?
2014-10-11 10:59:09 保险网 http://baoxian.southmoney.com
为重新投保,重新投保需经我们审核同意���并重新计算 等待期。
2.4 保险责任 在本附加险合同的保险期间内,且本附加险合同有效的前提下,我们按以下
等待期
住院费用补偿
保险金
门急诊费用补
偿保险金
约定承担保险责任:
您首次投保或重新投保本附加险时,若被保险人在本附加险合同生效之日起
90 日(这 90 日的时间称为等���期,续保不设等待期)内因意外伤害以外的
原因导致住院治疗,我们不承担给付保险金的责任。
被保险人在卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗,我们就被保险人每 次住院实际发生的符合本附加险合同保单签发地政府社会基本医疗保险规 定的合理且必要的医疗费用,按以下约定承担保险责任:
(1)若被保险人以社会基本医疗保险或公费医疗身份住院,我们在扣除被保 险人从其他途径取得的医疗费用补偿或赔偿(包括但不限于按社会医疗保险 或公费医疗有关规定应取得的医疗费用补偿)后,按剩余部分的 90%给付住 院费用补偿保险金。
(2)若被保险人未以社会基本医疗保险且未以公费医疗身份住院的,我们在 扣除被保险人从其他途径取得的医疗费用补偿或赔偿后,按剩余部分扣除人 民币 500 元后的 70%给付住院费用补偿保险金。
被保险人在卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗,我们就被保险人每 次住院前后各 30 日内因与该次住院相同原因进行的门急诊治疗而发生的符 合本附加险合同保单签发地政府社会基本医疗保险规定的合理且必要的医 疗费用,在扣除被保险人从其他途径取得的医疗费用补偿或赔偿后,按剩余 部分的 50%给付门急诊费用补偿保险金。
到保险期间届满住院(包括住院前后各 30 日内因与该次住院相同原因进行 的门急诊治疗)仍未结束,且续保的,我们分别按每一保险期间内被保险人 实际发生的合理且必要的医疗费用给付保险金。任一保险期间内,累计给付 的门急诊费用补偿保险金以保险金额的 10%为限,累计给付的保险金以保险 金额为限。
到保险期间届满住院(包括住院前后各 30 日内因与该次住院相同原因进行 的门急诊治疗)仍未结束,且未续保的,我们继续承担给付保险金责任至住 院结束,但最长不超过保险期间届满之日起第 30 日,且累计给付的门急诊 费用补偿保险金以保险金额的 10%为限,累计给付的保险金以保险金额为 限。
2.5 责任免除 因下列情形之一,导致保险事故的,我们不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人斗殴,吸食或注射毒品;
(4)被保险人矫形、整容、美容、器官移植,或修复、安装及购买残疾用具
(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等)、一般健康体检、疗养、
康复治疗、物理治疗、心理咨询或治疗;
(5)被保险人不孕不育治疗、人工受精、妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含
剖宫产)、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症;
(6)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但��使用说明的规定使用非处方药
除外;
(7)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动
车;
(8)被保险人所患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常,以及未书
面告知的既往症;
(9)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间;
(10)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、
摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
(11)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(12)核爆炸、核辐射或核污染。
3. 如何申请领取保险金
3.1 受益人 除另有指定外,本附加险合同保险金的受益人为被保险人。
3.2 保险金申请 在申请保险金时,请按照下列方式办理:
住院费用补偿 在申请保险金时,受益人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
保险金、门急 (1)保险合同;
诊费用补偿保 (2)受益人的有效身份证件; 险金的申请
(3)卫生行政部门认定的二级以上医院出具的住院志(即入院记录)、被保
险人医疗诊断证明(包括必要的病历记录及检查报告)、出院小结、门急诊 病历、医药费原始单据、结算明细表和处方等原始凭证;
(4)所能够提供的与确认保险事故的