山东省首破医保双轨制 编织城乡医保制度一张网

　　2012年起，一场改革的动意开始酝酿，东营、淄博、威海等3市先行改革试点。2013年11月22日，省政府常务会决定，全面整合我省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，并同步开展居民大病保险工作。

　　要打破城乡二元结构，击穿制度壁垒，先整合职能、机构和人员。2014年初，全省各级新农合管理职能、机构、人员、编制、固定资产、资金、文书档案、数据资料等，整体划转移交人社部门。人社系统共接收新农合工作人员2134名，至2015年2月底，全省新农合各项管理工作由人社部门全面接手。

　　医保药品目录扩大

　　医药费省了近万元

　　潍坊青州市王坟镇李香玲，因胃癌先后住院9次，花费超过24.72万元，这对一个务农家庭来说是沉重的负担。其中，替吉奥、复方氨基酸（15）双肽（2）等药物，起初并不在新农合报销范围内。城乡整合后的居民医保，统一扩大了医保药品目录，为她省了近万元。

　　城乡医保统筹改革后，农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种，报销范围超过以前两倍多。据东营市的统计数据，整合后城乡居民住院实际报销比例提高了9.13%；到市外就医报销比例由30%左右提高到60%左右。2015年全省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点。

　　医保目录更广了，报销比例更高了，而公共管理的成本并没有一路追高，反而有效降低，随之提升的是行政效能。

　　省人社厅居民医疗保险处处长丛勤滋，是改革的亲历者。他介绍，新的医保制度改变了过去粗放式的管理方式，让精细化的管理贯穿在医疗机构和患者打交道的全过程中。

　　以滨州为例，2015年10月20日，滨州市下发《滨州市居民基本医疗保险暂行办法》。滨州利世医院院长李建文，专门赶到市医保处咨询政策。在基层医院的实际操作中，李建文曾经很头疼：滨州十个县区，报销标准十个样，药品目录不统一，报销比例不一致，报销窗口设多台电脑，患者之间互相攀比，医院里没少为此闹纠纷。新的办法一目了然——城乡居民一个政策、一套目录、一个窗口对外，医院只要定期和市医保处打交道，限时办结，便捷高效。

　　像滨州市一样，全省居民基本医疗保险实行市级统筹，原则上统收统支，避免了基层医院操作不规范的情况。城镇居民医保基金和新农合基金，合并为居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户统一管理。到2017年年底，全省各市将全部实现基金统收统支。

　　基金的整合，让医院的账更明白；信息系统的整合，让患者就诊的信息更准确。

　　在潍坊市中医院，智能审核系统“事前提醒，事中警示”，追踪每位医生给医保病人开出的用药、剂量，一旦超出规定，系统自动警示。

　　“覆盖城乡的医疗保险信息系统，做到了‘同城同人同库’。”丛勤滋介绍，全省共剔除重复参保253.96万人，减少财政重复补助8.3亿元。