人保健康守护专家住院费用(推荐版)个人医疗保险

推荐医院，本公司对符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，按90%的比例进行给付;对超出投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司不承担给付责任。

　　2) 如被保险人入住本公司推荐医院，本公司对符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，按90%的比例进行给付;对超出投保所在地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司按60%的比例进行给付。

　　保险期间内，住院费用保险金的给付以附表一中相应档次规定的保险金额为限。

　　责任延续 对保险期间内发生且延续至合同到期日后30天内的住院治疗，本公司承担给付保险金的责任。

　　2.3责任免除

　　因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

　　1) 未告知的既往症;

　　2) 先天性畸形、变形及染色体异常以及其他遗传性疾病;

　　3) 不孕不育治疗、计划生育手术、妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩、人工生殖、变性手术、人体试验以及由以上原因引起的并发症;

　　4) 预防性手术(如预防性阑尾切除)、疗养、康复治疗、心理治疗、牙病治疗、美容、矫形、安装假肢、视力矫正手术及非意外事故所致整容手术;

　　5) 被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险职业活动;

　　6) 被保险人故意自伤、自杀、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

　　7) 战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。

　　被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

　　1) 醉酒、主动吸食或注射毒品;

　　2) 酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车;

　　3) 精神和行为障碍;

　　4) 鼠疫、霍乱、淋病、梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及人类免疫缺陷病毒病。

　　以上责任免除中所指的先天性畸形、变形及染色体异常、人类免疫缺陷病毒病、精神和行为障碍以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准。

　　3、其他事项

　　3.1保证续保权

　　自本合同生效之日起，被保险人即享有对本险种的保证续保权。

　　保证续保指在续保时，本公司以被保险人首次投保时的状况作为风险评估依据，不会因为被保险人个人的风险状况变化，拒绝投保人为被保险人继续投保本险种或者对被保险人作增加保险费或约定除外责任的处理。

　　3.2保证续保权终止

　　自被保险人获得本险种保证续保权之日起，如被保险人在保证续保期间内应当获赔的保险金总额达到合同中约定的保证续保权终止额度(见附表一)，或者被保险人的续保年龄达到本险种约定的最大续保年龄(见保险费表)，保证续保权自动终止。

　　如被保险人未履行如实告知义务、未按时交纳保险费或有损害本公司利益的欺诈行为，本公司有权终止被保险人的保证续保权。

　　3.3保证续保的处理

　　保证续保期间，投保人应按被保险人续保时的年龄和首次投保时的风险状况交纳相应的保险费。

　　如果本公司由于整体风险状况的变化，针对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人调整保险费率，投保人应按调整后的保险费率交纳保险费。

　　在合同到期日前，如果本公司和投保人均未提出终止本保险，本公司收取相应的续保保险费后，将根据本合同的约定继续承担相应的保险责任。投保人在续保时增加保障的，增加部分视为首次投保。

　　如被保险人发生保险事故，未按短期医疗保险基本条款第4.1条“保险事故通知”的要求及时通知本公司，足以影响本公司作出续保决定的，本公司有权重新审核，并根据审核结果重新决定是否续保。

　　3.4保险金申请资料

　　申请人应提供下列资料，本公司有权保留住院费用收据原件及其他资料的复印件：

　　1) 受益人的有效身份证件;

　　2) 医院出具的入出院证明和出院小结;

　　3) 医院出具的诊断证明书;

　　4) 住院费用收据原件和费用清单;

　　5) 所能提供的与确认保险事故性质、原因等相关的其他证明和资料。

　　若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他商业保险公司等途径得到了部分补偿，本公司仅对剩余部分按照本责任条款的约定进行给付。申请人需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用收据原件或复印件，收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章。

以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请