太平康悦医疗保险：太平康悦医疗条款

　　太平康悦医疗保险因疾病或者意外事故住院产生社保范围内的费用都是可以报销，在扣除其他途径所获得的赔付，其报销比例是非常高的。下面就为大家讲讲太平康悦医疗保险相关条款。

　　太平康悦医疗保险特色

　　1、医疗机构

　　医疗机构 1：中国大陆境内二级（含二级）以上公立医院普通部； 医疗机构 2：中国大陆境内二级（含二级）以上公立医院特需、国际/外宾部。

　　2、保险金额

　　不同保障计划对应的住院年限额与门急诊年限额在本合同保险利益表上载明，您所选计划的总保险金额等于住院年限额与门急诊年限额之和。

　　3、等待期

　　自本合同生效日零时起30日为等待期，续保无等待期。

　　如果被保险人在等待期内发生疾病，由该疾病导致的住院和门急诊治疗无论是否在等待期内，我们均不承担保险责任。

　　太平康悦医疗保险保障内容

　　在本合同保险期间内且本合同有效，我们对被保险人在中国大陆境内因意外伤害事故或等待期后因疾病。

　　在本合同约定的医疗机构内发生的符合通常惯例且医学必须的医疗费用，按照下列约定承担给付相应保险金的责任：

　　一、住院医疗保险金

　　如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院9诊断必须住院治疗，我们对被保险人每次住院实际发生的住院医疗费用10按以下约定给付住院医疗保险金。我们在同一保单年度内累计给付的住院医疗保险 金数额以本合同保险利益表上载明的住院年限额为限。

　　1.如果被保险人在申请住院医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险11或其他医疗保险取得医 疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿后的剩余部分按 100%给付。

　　2.如果被保险人在申请住院医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗 费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用按 80%给付。

　　如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90日，则按同一住院原因给付。同一住院原因的给付，最高以90日为限。被保险人在本合同期满仍未结束住院治疗的，如果我们不同意续保，我们对该次住院延续至本合同期满日起30日内发生的合理住院医疗费用按照上述方式承担给付责任。

　　住院医疗费用具体包括以下各项费用：

　　1.床位费

　　指被保险人使用的医院床位的费用。床位费的每日给付金额以本合同保险利益表上载明的床位费日限额为限。

　　2. 其他与住院有关的医疗费用

　　指被保险人在住院治疗中除床位费以外实际支出的合理且必要的医疗费用，具体包括医生诊疗费、治 疗费、手术费、药品费、检查化验费、住院杂项费、护理费、膳食费、救护车费。其中，住院杂 项费包括住院期间的一般医用材料费、手术植入材料费、住院院内会诊费、住院院际会诊费手术植入材料费在每个保单年度内的累计给付金额不超过您与我们约定的住院年限额的10%。

　　二、门急诊医疗保险金 本项责任仅适用于计划

　　如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受门急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发 生的门急诊医疗费用25按以下约定给付门急诊医疗保险金。我们在同一保单年度内累计给付的门急诊医疗保险金数额以本合同保险利益表上载明的门急诊年限额为限。

　　1.如果被保险人在申请门急诊医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医 疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的门急诊医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按100%给付。