中荷附加团体综合医疗保险A款

院，还应提供与意外事故有关的证明和资料；

　　6、 其他必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。

　　被保险人申请门诊医疗补偿保险金时，应提供下列证明文件和资料，如果有关证明资料不完整，我们将及时一次性通知申请人补充提供。

　　1、 给付申请书；

　　2、 投保人证明及保险单或保险凭证；

　　3、 被保险人的户籍证明及身份证明；

　　4、 本公司指定或认可的医疗机构或医师出具的医疗诊断书、门诊病历或手册、用药处方、费用明细或清单、医疗费用原始发票、当地基本社会医疗保险结算凭证，施行手术者则需提供手术证明文件；

　　5、 被保险人因意外事故住院，还应提供与意外事故有关的证明和资料；

　　6、 其他必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。

　　被保险人申请女性生育保险金时，应提供下列证明文件和资料，如果有关证明资料不完整，我们将及时一次性通知申请人补充提供。

　　1、 给付申请书；

　　2、 投保人证明及保险单或保险凭证；

　　3、 被保险人的户籍证明及身份证明；

　　4、 被保险人的结婚证书；

　　5、 本公司指定或认可的医疗机构或医师出具的医疗诊断书、相关病历及出院小结原始件和生育医学证明，各项住院费用的原始发票、当地生育保险结算凭证、用药处方、费用明细或清单；

　　6、 人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明；

　　7、 其他必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。

　　若被保险人委托他人代为申请保险金，被委托人还应提供被保险人签字的授权委托书、被委托人的身份证明等相关证明文件。

　　申请本附加合同保险金时，本公司有权根据实际情况要求被保险人到本公司指定的医院进行身体检查或其他必要的检验，费用由本公司承担。如果被保险人拒绝检查、检验或检查、检验结果不符合本保险合同关于保险事故的约定，本公司有权不给付保险金。

　　我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后五日内作出核定，情形复杂的，在三十日内作出核定。对确定属于保险责任的，在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金的责任。

　　本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，我们将在作出核定后三日内，向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

　　我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予以支付；我们最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。

　　被保险人或者受益人对本合同请求给付保险金的诉讼时效期间为两年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　所有理赔金额均以人民币为单位。

　　第十二条 争议处理

　　本附加合同争议的解决方式，由当事人从下列合同中约定的两种方式中选择一种：

　　一、因履行本附加合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交 仲裁委员会仲裁；

　　二、因履行本附加合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

　　第十三条 释义

　　当地社会医疗保险管理规定： 指各省市城镇职工基本医疗保险办法和各省市城镇职工地方附加医疗保险办法。

　　合理且必要的医疗费用：指治疗疾病或损伤或由于生育而必须发生的费用

　　1、 对于住院医疗，包括床位费，诊疗费，护理费、手术费、麻醉费、手术中所用的手术材料费及手术室设备使用费、药费、治疗费、输血费、辅助检查费等社会医疗保险认可的费用；

　　2、 对于门诊医疗，包括药费、治疗费、检查检验费、特殊检查治疗费、门诊手术费等社会医疗保险认可的费用；

　　3、 对于女性生育，包括当地生育保险认可的孕妇孕产期常规检查费、产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）、已婚者流产而支出的医疗费用。

　　不包括当地社会医疗保险（含公费、劳保）不予支付费用的诊疗项目和药品、部分支付费用的诊疗项目和药品中自费的部分。

　　殴斗：违反国家有关治安管理的法律法规，受到司法行政机关的处罚或处理，使用暴力攻击伤害对方的搏斗行为。

　　艾滋病（AIDS）：是后天性免疫力缺乏综合症的简称。

艾滋病病毒（HIV）： 是后天性免疫力缺乏综合症病毒的简称。后天性免疫力