招商信诺附加牙科定额给付医疗保险

险金额已经支付；

　　六、本合同所依附的主合同被解除或终止。

　　第六章 索赔

　　12． 诉讼时效 受益人（见 18.17）向我方请求给付保险金的诉讼时效期间为

　　2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

　　13． 保险金申请 在申领保险金时，申请人须填写《索赔申请表》，并提供下

　　列所有证明和资料原件：

　　一、保险合同；二、被保险人及受益人的身份证明； 三、完整的门（急）诊病历； 四、医疗费用原始收据及费用清单； 五、申请人能够提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及

　　其他证明、报告和文件。

　　委托他人申领保险金时，受托人必须提供本人的有效身份证

　　件及委托人亲笔签名的授权委托书。

　　以上证明或资料不完整的，我方将及时一次性通知申请人补 充提供有关证明和资料。

　　14． 保险金给付 我方收到索赔申请和有关证明、资料后，将及时作出核定； 情形复杂的，或者保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定 的，我方将在调查核实后作出核定。

　　对属于保险责任的，我方在与受益人达成给付保险金的协议

　　后10日内，履行给付保险金义务。

　　我方未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔 偿受益人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，我方自作出核定之日起3日内向受益

　　人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　我方在收到索赔申请及有关证明和资料之日起 60 日内，对 给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的 数额先予支付；我方最终确定给付保险金的数额后，将支付相应 的差额。

　　保险金以人民币支付，不含利息。

　　15． 其它核定结果 未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事 故，向我方提出索赔申请的，我方有权解除合同，并不退还保险 费。

　　您方故意制造保险事故的，我方有权解除合同，不承担给付

　　保险金的责任。 保险事故发生后，您方或者受益人以伪造、变造的有关证明、

　　资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的， 我方对虚报的部分不承担给付保险金的责任。

　　您方或者受益人有以上规定行为之一，致使我方支付保险金 或者支出费用的，应当在收到我方相关通知后之日起30 日内向 我方退回或者赔偿。

　　16． 欠交 保险 费的

　　处理

　　如果在给付保险金时，您方仍欠交任何保险费，我方有权在 支付保险金前要求您方先予支付所有欠交的保险费，或从应支付 的保险金中扣减您方欠交的保险费。

　　第七章 其他规定

　　17．受益人本合同的受益人为被保险人本人。

　　18．

　　释义

　　在本合同中，下列用语具有如下特定的含义：

　　18.1公司、我方指招商信诺人寿保险有限公司。

　　18.2 您方 指保险单上所显示的投保人和被保险人。

　　18.3牙周疾病包括牙龈病和牙周炎两大类疾病。牙龈病是指发生于牙龈组

　　织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈

　　炎若未及时治疗，有可能发展为牙周炎。牙周炎是由牙菌斑中的

　　微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持

　　组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后

　　可导致牙松动拔除。

　　18.4 龋病 指在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进 行性破坏的一种疾病。

　　18.5医院指任何二级及以上公立医院，该种级别是按照中华人民共和

　　国卫生部所颁布的分类标准划分的。本合同所提及的医院还包括

　　我方所认可的香港、澳门、台湾地区医院和国外医院，该医院应

　　该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构，其主要业务是在

　　居民住院的基础上接收、护理和治疗病人或伤员，并且拥有诊断

　　和内外科设施，同时还有合格医师及护士驻院提供全天24小时

　　治疗和护理服务。本合同中所提及的医院不包括：

　　一、精神病院，主要治疗精神或心理疾病的机构，以及医院 中治疗精神病的部门；

　　二、养老院、戒毒所或戒酒所；

　　三、牙科诊所、口腔诊所、齿科诊所等私立或民营医疗机构；

　　四、健康水疗或自然治疗诊所，疗养院，或提供护理、康复、

　　恢复治疗的机构。

　　18.6 医生 指在医院内合法执业并具有医师执照的人。但不包括被保险 人本人或其家庭成员是医生的情况，也不包括任何与被保险人具 有商业联系的医生。

18.7 固定桥修复 指利用缺牙间歇两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其 上制作固位体，并与人工牙连接成为一