中宏团体意外门急诊医疗保险如何?
2014-12-02 10:08:55 保险网 http://baoxian.southmoney.com
合同内容变更时:
二、被保险人变动时。
第十三条地址变更
投保人通讯地址有所变更时,应及时以书面形式通知本公司,投保人未以书面形式通知的,本公司将按本合同上注明的最后通讯地址发送有关通知。
第十四条合同的终止
一、投保人未按时缴纳保险费的,自保险费到期日之当日24时起,本公司不再承 担保险责任,本合同自动终止:
二、当被保险〃数或承保团体成员与合格团体成员间的比例不符合本公司的投 保规定时,本公司有权解除本合同。
三、投保人于本合同生效后,可以以书面形式通知本公司要求解除本合同。要求 解除本合同时,投保人应提供下列文件和资料:
1、解除合同申请书:
2、保险合同:
3、最近一期保险费发票:
4、投保人证明文件:
5、本公司需要的其它有关文件和资料。
本合同自本公司接到解除合同申请书之当日24时起终止。本公司在扣除手续费后,退还未满期保险费。
第十五条未还款项
本公司如需给付各项利益、退还保险费,且投保人有欠缴的保险费及其利息等其他未还款项的,本公司有权在扣除上述欠款后给付。
第十六条争议处理
在本合同履行过程中发生任何争议,其解决方式由当事人约定从下列两种方式中 选择一种:
一、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交双方共同 选择的仲裁委员会仲裁:
二、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法起诉。
第十七条一般责任免除
因下列情形之一,直接或间接造成保险事故的,本公司不承担保险责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、伤害:
二、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施:
三、被保险人自合同成立日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外:
四、战争、军事冲突、暴1或武装叛
五、核爆炸、核辐射或核污染。
第二部分责任条款
中宏团体意外门急诊医疗保险
第一条保险责任
在本合同保险责任有效期内,若被保险人因意外伤害,经医生诊断须在医院门急诊接受医疗服务的,对于被保险人发生的门急诊医疗费用〖不包括住院医疗费用;),本 公司在扣除本合同中载明的该被保险人每年或每次意外门急诊免赔额后,按照本合同 中载明的该被保险人的赔付比例进行赔付,但每一保险期间内累计的赔付金额不超过本合同中载明的该被保险人每年意外门急诊赔付限额,其中每次意外门急诊赔付金额 不超过本合同中载明的该被保险人每次意外门急诊赔付限额。在每一保险期间内,每 一被保险人的意外门急诊就诊次数不超过本合同中载明的每年意外门急诊就诊次数限额。
以上医疗费用必须符合保险合同签发地或被保险人工作地的社会医疗保险报销范围。
若被保险人支付的门急诊医疗费用可依法律及政府的规定或可从社会医疗保险、其他福利计划或任何保险计划中取得部分或全部补偿,则本公司将只对剩余部分按上 述规则进行赔付。
意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
第二条责任免除
除基本条款中的一般责任免除之外,因下列情形之一,直接或间接导致的门急诊医疗服务,或对下列医疗费用,本公司也不承担给付保险金的责任:
一、被保险人殴斗或受酒精、管制药物的影响:
二、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物:
三、被保险人以任何形式参与潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。潜水是指以辅助器材在江、 河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动;攀岩运动是指攀登悬崖、 楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等的运动;探险活动是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中 的行为,如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动;武术比 赛是指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛;特技表演是指从事马术、杂技驯兽等特殊 技能的表演;
四、被保险人置身于任何飞机或空中运输工具期间(航空交通工具除外〉。航空交通工具指领有合法的公共客运营业执照、有固定营运时间和营运线路,以 收费方式合法载客,而不限制乘客类别的航空交