平安尊康住院费用医疗保险（B）

）治疗，在被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，对于被保险人每次手术实际支出的合理且必要的手术费用（见7.19）的余额，我们按被保险人所住医院的类别对应的支付比例，在非器官移植手术费用保险金的每次限额之内给付保险金，本项保险金的支付比例及每次限额见附表；

　　发生保险事故时，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，我们按照被保险人每次手术在约定范围内实际支出的合理且必要的手术费用的65％给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。

　　（2）器官移植手术费用保险金

　　被保险人因疾病或意外伤害而住院进行器官移植（见7.20）手术治疗，在被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，对于被保险人每次手术实际支出的合理且必要的手术费用的余额，我们按被保险人所住医院的类别对应的支付比例，在器官移植手术费用保险金的每次限额之内给付保险金，本项保险金的支付比例及每次限额见附表；发生保险事故时，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，我们按照被保险人每次手术在约定范围内实际支出的合理且必要的手术费用的65％给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。

　　若被保险人因同一原因需间歇性施行手术，且前后手术日期间隔未达90 日，则视为同一次手术。

　　大病门诊医疗费用保险金

　　被保险人在医院进行大病门诊治疗，在被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，对于被保险人实际支出的合理且必要的大病门诊医疗费的余额，我们按被保险人接受治疗所在医院的类别对应的支付比例给付保险金，但每一保单年度累计给付的大病门诊医疗费用保险金不超过该项保险金的年限额，本项保险金的支付比例及年限额见附表；发生保险事故时，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，我们按照被保险人在约定范围内实际支出的合理且必要的大病门诊医疗费的65％给付保险金，但每一保单年度累计给付的大病门诊医疗费用保险金不超过该项保险金的年限额，本项保险金年限额见附表。

　　网络医院 若被保险人于网络医院就诊的，则上述各项保险金不受签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围的限制，但除床位费外我们给付的该范围外保险金的最高金额不超过该范围内应给付保险金的30％；若被保险人于定点医院就诊的，除床位费外，我们仅在签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围内按比例给付各项保险金。

　　责任的延续 对等待期后本主险合同到期日前发生的且延续至本主险合同到期日后30日内

　　的住院治疗，我们仍然承担给付保险金的责任，但累计给付日数以最高给付日数为限，累计给付金额以各对应项费用最高给付金额为限。

　　补偿原则 对于上述各项保险金，若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险���工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们将按本主险合同约定的赔偿范围、被保险人就诊医院的类别对应的支付比例及费用限额计算得出的金额给付保险金，且最高给付金额不超过该被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

　　若被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障，已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿的，我们将按本主险合同约定的赔偿范围、65%的支付比例及费用限额计算得出的金额给付保险金，且最高给付金额不超过该被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

　　2.3 责任免除 因下列情形之一，造成被保险人住院或手术治疗的，我们不承担给付保险金的责任：

　　（1）保险合同中特别约定的除外疾病；

　　（2）既往症（见7.21）；

　　（3）遗传性疾病（见7.22），先天性畸形、变形或染色体异常（见7.23）；

　　（4）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

　　（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见7.24）期间因疾病导致的；

　　（6）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）、性病；

（7）疗养、矫形、视力矫正手术、