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国泰期颐意外伤害保险有什么不同?

2014-10-31 08:50:33 保险网 http://baoxian.southmoney.com

出院手续,接受 诊疗,其住院诊治为合理且必要的。住院天数以连续住院 24 小时为一天,住院期间如无必须住院才能完 成的治疗及检查、无故延长住院天数或住院期间离院或请假的,不计住院天数。入住门诊观察室、家庭 病床、其他挂床住院及不合理的住院,不计入住院天数。不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理 入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形。入出院标准按当地卫生部门规定的《病种质量管 理标准》执行。 8、实际住院日数:指被保险人于医院住院接受治疗的实际天数。实际住院时间,以医院的记载为准。实 际住院日数的计算包含住院及出院当日在内。

  9 诊断属于附表二所列骨折项目之一,且为完全骨折10的,我们按保险单上载明的“意外骨折保险 金”项下的保险金额乘以附表二中该骨折项目所对应的给付比例,给付意外骨折保险金;如骨 折程度属于不完全骨折11的,则按给付比例的二分之一给付;如骨折程度属于骨骼龟裂12的,则 按给付比例的四分之一给付。 如同一次意外伤害事故导致两项及两项以上骨折的,我们仅给付一项给付比例较高的意外骨折 保险金。 本合同意外骨折保险金的累积给付总额最高以保险单载明的“意外骨折保险金“项下的保险金 额为限。

  3.6 意外脱臼手术保险金 被保险人因遭受意外伤害事故造成脱臼,并自意外伤害事故发生之日起一百八十日内经医院专 科医生诊断必须且实际施行附表三所列脱臼开放性复位手术13治疗的,我们按保险单载明的“意 外脱臼手术保险金”项下的保险金额乘以附表三中所对应的给付比例,给付意外脱臼手术保险 金。 如同一次意外伤害事故导致脱臼,经医院医生诊断必须且实际施行两项及两项以上的脱臼开放 性复位手术治疗的,我们仅给付一项给付比例较高的意外脱臼手术保险金;且如同一次意外伤 害事故导致脱臼,经医院医生诊断必须且实际施行两次及两次以上的同一脱臼开放性复位手术 治疗的,我们仅给付一次意外脱臼手术保险金。 本合同意外脱臼手术保险金的累积给付总额最高以保险单载明的“意外脱臼手术保险金“项下 的保险金额为限。

  4.责任免除

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  4.1 责任免除 因下列情形之一,导致被保险人身故、残疾、需要于医院接受治疗、骨折或需施行脱臼 开放性复位手术治疗的,我们不承担给付保险金的责任: (一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

  9、专科医生:应当同时满足以下四项资格条件: (1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》; (2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册; (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》; (4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。 10、完全骨折:指骨骼的完整性或连续性全部破坏或中断。 11、不完全骨折:指骨骼的完整性或连续性仅有部分破坏或中断,不包括骨骼龟裂。 12、骨骼龟裂:即裂纹骨折,指骨折像瓷器上的裂纹,无移位。 13、脱臼开放性复位手术:指符合国际疾病伤害及死因分类标准(ICD-9-CM)的、附表三所列的手术项 目。

  14、自伤身体; (三)被保险人因醉酒15或受酒精、管制药物16的影响而导致的意外; (四)被保险人服用、吸食或注射毒品17,但被保险人被强迫、欺骗情形下服用、吸食

  或注射毒品的除外; (五)过敏18、原发性感染19及药物不良反应20;

  (六)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药21不在此 限;

  (七)被保险人因疾病、妊娠22、流产、分娩、整容手术所致的伤害及被保险人因任何 医疗事故23所致的伤害;

  (八)被保险人病理性骨折或被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的伤害; (九)被保险人投保前已有骨折、关节脱位的康复或治疗; (十)被保险人酒后驾驶24、无合法有效驾驶执照驾驶25,或驾驶无有效行驶证26的机动车; (十一)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱; (十二)核爆炸、核辐射或核污染;

  (十三)被保险人进行潜水27、滑水、滑雪、滑翔翼、跳伞、攀岩运动28或探险活动29;

  14、斗殴:指两人或两人以上相互打斗的行为。

15、醉酒:指被保险人经检出每百