合众附加综合交通工具意外伤害医疗保险

或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、 原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保 险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险 事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、 损失程度的除外。

　　保险事故通知

　　3.2

　　除另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

　　保险金受益人

　　3.1

　　如何申请领取保险金

　　Z

　　以下任何一种情况发生时，本附加合同及其保险责任自动终止：

　　（1） 在本附加合同有效期内您向我们申请解除合同；

　　（2） 本附加合同其他条款所列保险责任终止或本附加合同终止的情形； （3） 主合同效力终止。

　　保险责任的终止

　　2.5

　　（10） 被保险人违反承运部门安全乘坐相关规定；

　　（11） 被保险人乘坐从事非法营运的交通工具；

　　（12） 被保险人非法搭乘商业运营的火车、汽车、轮船或者飞机的；

　　（13） 牙齿修复、牙齿整形及视力矫正或安装假齿、假眼、假肢及其他 附属品；

　　（14） 美容手术、整形手术、变性手术及理疗、推拿、按摩、热疗、水 疗、功能恢复性锻炼、心理治疗、戒酒或戒毒治疗。

　　（9）

　　（8）

　　（5）

　　（6）

　　（7）

　　投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 被保险人主动吸食或注射毒品（见释义 6.7）； 被保险人酒后驾驶（见释义 6.8），无合法有效驾驶证驾驶（见释 义 6.9）或驾驶无有效行驶证（见释义 6.10）的机动车； 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　核爆炸、核辐射或核污染； 被保险人因医疗事故、药物过敏或精神疾患（依照世界卫生��织

　　《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）导致 的伤害；被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非 处方药（见释义 6.11）不在此限；

　　被保险人醉酒（见释义 6.12）、自杀（但被保险人自杀时为无民 事行为能力人的除外）或故意自伤；

　　（1）

　　（2）

　　（3）

　　（4）

　　被保险人因以下情形之一发生医疗费用的，我们不承担给付保险金的责

　　任：

　　保险责任的免除

　　2.4

　　附件 1-2

　　5

　　订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。

　　对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保 单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对 该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或 者明确说明的，该条款不产生效力。 本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。 如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以 影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本 合同。 如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事 故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重 影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金

　　明确说明与如实

　　告知

　　5.1

　　其他事项

　　\

　　本附加合同的保险费需要在投保时一次性交清。保险期间不满一年的，

　　我们按照短期收费比例表收取保险费。

　　保险费的支付

　　4.1

　　保险费的支付

　　［

　　受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或者应

　　当知道保险事故发生之日起计算。

　　诉讼时效

　　3.5

　　我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5日内

　　作出核定；情形复杂的，在 30日内作出核定。对属于保险责任的，我们 在与受益人达成给付保险金的协议后 10日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因 此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3日内向受益人发出拒绝 给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60日内，对给付 保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支 付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　保险金的给付

　　3.4

　　（3）本公司认可的医疗机构出具的诊断证明书（包括：完整的病历、出

　　院小结及相关的检查检验报告）；

　　（4）医疗费用收据正本、医疗费用清单；

（5）承