合众附加综合意外伤害住院定额给付医疗保险

立与生效

　　1.2

　　本附加保险合同（以下简称“本附加合同”），由主保险合同（以下简称“主

　　合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。 主合同所附条款、投保单及与本附加合同有关的其他投保文件、合法有 效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议，凡与本附加合同相关者， 都是本附加合同的构成部分。凡本附加合同未做规定的内容，适用主合 同条款相关规定。若主合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加 合同的条款为准。

　　合同构成

　　1.1

　　您与我们的合同

　　X

　　在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“我们”均指合众人寿保险股份有限公司。

　　合众附加综合意外伤害住院定额给付医疗保险条款

　　附件 15-3

　　3

　　以下任何一种情况发生时，本附加合同及其保险责任自动终止：

　　（1） 在本附加合同有效期内您向我们申请解除合同；

　　（2） 本附加合同其他条款所列保险责任终止或本附加合同终止的情形； （3） 主合同效力终止。

　　保险责任的终止

　　2.6

　　（10） 遗传性疾病（见释义 6.14），先天性畸形、变形或染色体异常（见

　　释义 6.15）；

　　（11） 被保险人怀孕、流产、节育、分娩（含剖宫产）、不孕不育治疗、 人工受精以及由以上原因导致的并发症；

　　（12） 牙齿修复、牙齿整形及视力矫正或安装假齿、假眼、假肢及其他 附属品；

　　（13） 美容手术、整形手术、变性手术及理疗、推拿、按摩、热疗、水 疗、功能恢复性锻炼、心理治疗、戒酒或戒毒治疗；

　　（14） 椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游 离型椎间盘等类型）。

　　（9）

　　（8）

　　（5）

　　（6）

　　（7）

　　（3）

　　（4）

　　投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

　　被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措 施；

　　被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品（见释义 6.8）； 被保险人酒后驾驶（见释义 6.9），无合法有效驾驶证驾驶（见 释义 6.10）或驾驶无有效行驶证（见释义 6.11）的机动车； 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

　　核爆炸、核辐射或核污染； 被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑 翔伞、探险活动（见释义 6.12）、摔跤、武术比赛、特技表演、 赛马、赛车等高风险运动； 被保险人因医疗事故、药���过敏或精神疾患（依照世界卫生组织

　　《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）导致 的伤害；被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非 处方药（见释义 6.13）不在此限；

　　（1）

　　（2）

　　被保险人因以下情形之一导致住院的，我们不承担给付保险金的责任：

　　保险责任的免除

　　2.5

　　在本附加合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

　　被保险人因遭受意外伤害（见释义 6.4）事故并自该事故发生之日起 180 天内，因该事故在本公司认可的医疗机构（见释义 6.5）进行住院（见 释义 6.6）治疗，对每次住院（见释义 6.7）我们按实际住院天数给付住 院定额给付医疗保险金。 每次住院的“住院定额给付医疗保险金”的最高给付天数以 90天为限，

　　且累计给付天数以 180 天为限。 在本附加合同生效前已发生且延续至本附加合同生效后的住院治疗，我 们不承担给付保险金的责任。

　　保险责任

　　住院定额给付医 疗保险金

　　2.4

　　附件 15-3

　　4

　　本附加合同的保险费的计算以被保险人的职业为基础。您需要在投保时

　　一次性交清保险费。保险期间不满一年的，我们按照极短期保险费（见 释义 6.16）收取保险费。

　　保险费的支付

　　4.1

　　保险费的支付

　　［

　　受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或者应

　　当知道保险事故发生之日起计算。

　　诉讼时效

　　3.5

　　我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5日内

　　作出核定；情形复杂的，在 30日内作出核定。对属于保险责任的，我们 在与受益人达成给付保险金的协议后 10日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因 此受到的损失。

对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3日内向受益人发出拒绝 给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60日内，对给付 保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支 付；我们最终确定给付保险金的数